氯胺酮、咪達唑侖復合甲磺酸羅哌卡因局麻在小兒斜疝手術中的應用

晏道生 廖明 李外

氯胺酮、咪達唑侖復合甲磺酸羅哌卡因局麻在小兒斜疝手術中的應用

晏道生①廖明①李外①

目的：探討氯胺酮、咪達唑侖復合甲磺酸羅哌卡因局麻藥應用于小兒斜疝手術麻醉的效果。方法：80例小兒斜疝手術患者隨機分為觀察組40例和對照組40例，觀察組給予氯胺酮6 mg/kg，咪達唑侖0.1 mg/kg肌注，至患者意識消失，置于手術臺上，選用普德藥業生產的復合甲磺酸羅哌卡因，配成2.3 mg/ml濃度，由手術醫生行切口部分層阻滯。對照組單獨用氯胺酮6 mg/kg，咪達唑侖0.1 mg/kg肌注。結果：觀察組氯胺酮用量明顯少于對照組。術后蘇醒時間也明顯少于對照組。結論：氯胺酮、咪達唑侖、復合甲磺酸羅哌卡因局麻藥應用于小兒斜疝手術麻醉有較好的安全性。

氯胺酮； 咪達唑侖； 甲磺酸羅哌卡因； 小兒斜疝

小兒由于其生理結構特點，許多麻醉藥被列為禁忌[1]。本院2010-2011年將氯胺酮、咪達唑侖復合甲磺酸羅哌卡因局麻藥應用于小兒斜疝手術麻醉，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-2011年小兒斜疝手術患者80例，年齡6個月~2歲，其中女5例，男75例，無嚴重肝腎并發癥，無嚴重心律失常，無明顯脫水，ASAⅠ或Ⅱ級，隨機分為觀察組和對照組各40例。

1.2 麻醉方法 患者術前常規禁食，肌注阿托品0.01~0.03 mg/kg。觀察組給予氯胺酮6 mg/kg，咪達唑侖0.1 mg/kg肌注，至患者意識消失，置于手術臺上，選用普德藥業生產的復合甲磺酸羅哌卡因，配成2.3 mg/ml濃度，由手術醫生行切口部分層阻滯。對照組給予氯胺酮6 mg/kg，咪達唑侖0.1 mg/kg肌注，至患者意識消失，置于手術臺上，術中患者出現體動則追加靜脈注射氯胺酮3~10 mg。如術中患者出現呼吸暫停、低氧血癥等則用簡易呼吸氣囊輔助呼吸。

1.3 觀察指標 記錄入室后T0，術中切皮前T1，術中手術T2、清醒T3時、心率HR、SpO2等生命體征，比較兩組患者氯胺酮用量、蘇醒時間，記錄術中不良反應。

2 結果

2.1 觀察組和對照組起效時間比較，差異無統計學意義。觀察組蘇醒時間明顯短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組患者起效時間、蘇醒時間比較（±s）

表1 兩組患者起效時間、蘇醒時間比較（±s）

組別 起效時間（s） 蘇醒時間（min）觀察組（n=40） 82.3±4.5 51±6*對照組（n=40） 85.5±6.1 103±11*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者各時間點觀察指標比較見表2。

表2 兩組患者HR、SpO2變化（±s）

表2 兩組患者HR、SpO2變化（±s）

組別 觀察指標 T0 T1 T2 T3觀察組（n=40）HR（次/min）127.0±4.3157.0±5.6159.0±4.7140.0±3.0 SpO2（%） 98±1 99±1 98±1 99±1對照組（n=40）HR（次/min）126.0±6.7162.0±6.8172.0±6.1161.0±6.2 SpO2（%） 98±1 96±2 93±4 96±3

2.3 觀察組體動、呼吸暫停、低氧血癥發生例數與對照組比較明顯偏少，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應及滿意度比較

2.4 觀察組氯胺酮用量為（6.3±1.3）mg/kg，對照組氯胺酮用量為（10.0±0.8）mg/kg，觀察組明顯少于對照組（P<0.05 ）。

3 討論

氯胺酮易溶于水，無刺激性，有良好鎮痛作用，其不僅可以靜脈推注，也可以肌注[2]。氯胺酮對各器官毒性作用小，可以重復用藥。近年來，氯胺酮在小兒麻醉中的應用受到很大的重視[3]。

小兒氯胺酮麻醉有嚴重的呼吸系統并發癥，年齡越小呼吸并發癥越多，且隨著劑量增多而增大[4-5]，蘇醒時常有夢幻，恐懼及情緒改變交感神經興奮；有心肌抑制作用；呼吸道分泌物增多，不抑制咽喉反射；增加腦血流量，腦耗氧量和顱內壓[6]。鑒于氯胺酮的這些不良反應，使其臨床應用受到一定限制。

在小兒斜疝手術中，應用氯胺酮加局麻，明顯減少了氯胺酮的用量，從而減少氯胺酮所引起的不良反應。

甲磺酸羅哌卡因是將鹽酸羅哌卡因的鹽酸根改為甲磺酸根后的一種國產新型酰胺類局麻用藥，因其具有較小的心臟毒性和中樞神經系統毒性而廣泛用于區域麻醉[7]。甲磺酸羅哌卡因作為局麻藥，能與神經膜上鈉通道的特殊受體結合，通過門控機理使鈉通道失活，抑制鈉離子內流，進而產生感覺和運動阻滯。小劑量用于小兒局麻，不失為較為安全的選擇。

在保留自主呼吸的全麻中，判斷麻醉深度的兩個比較有價值的臨床指標是呼吸和體動。筆者認為，氯胺酮加局麻較單獨用氯胺酮更安全，麻醉效果更可靠。觀察組氯胺酮的用量明顯少于對照組，提示達到相應的麻醉深度，所用的氯胺酮麻醉藥量更少，而且術中體動發生率低，減少術中及術后并發癥的發生率。

綜上所述，氯胺酮加局麻應用于小兒斜疝手術中，氯胺酮的用量明顯少于單獨用氯胺酮，更適合于門診短小手術。

[1] Roberta L. Hines.小兒麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2006:267-268.

[2] Lipton. Ischemic cell death in brain neurons[J]. Physiol Rev，1999，79（4）:1431-1568.

[3] 過偉，胡毅平，梅宏，等.預注射氯胺酮或氟比洛芬酯對小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響[J].實用醫學雜志，2011，27（18）:80-81.

[4] 薛慶生，夏夢，于布為，等.氯胺酮對不同性質腦損傷影響的實驗研究[J].臨床麻醉學雜志，2003，19（12）:734-737.

[5] 張瑞蓮.異丙酚復合氯胺酮用于小兒全身麻醉的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（28）:372-375.

[6] 曾因明.麻醉學[M].第2版.北京:人民衛生，2010:125-127.

[7] 李西寬，焦亞奇，劉俊田，等.甲磺酸羅哌卡因局麻作用的實驗研究[J].中國藥理通報，2004，20（2）:236-237.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.019

①江西省峽江縣人民醫院 江西 峽江 331409

晏道生

2012-09-14） （本文編輯：王宇）