護理干預對高血壓老年患者血壓控制的影響

洪黨云 白玉琴

護理干預對高血壓老年患者血壓控制的影響

洪黨云①白玉琴①

目的：探討護理干預對老年高血壓患者血壓控制的影響及效果。方法：隨機抽取2009年1月-2011年12月本科收治的原發性高血壓老年患者86例，隨機分為觀察組和對照組，各43名。觀察組采用護理干預措施，對照組則采用常規護理，對比兩組患者血壓控制效果。結果：經常規治療，血壓控制效果比較發現，7 d觀察組血壓達標率為84.8%，對照組血壓達標率為69.77%；14 d觀察組血壓達標率為93.02%，對照組血壓達標率為76.74%，出院患者滿意度觀察組為99.6%，對照組為93%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。出院后3~6個月電話回訪或復診，觀察組血壓達標率為85.37%，對照血壓達標率為63.42%；兩組對比差異有統計學統計學意義（P<0.05）。結論：護理干預對老年高血壓患者血壓控制效果明顯，可減少心、腦、腎等重要臟器并發癥的發生，提高老年患者的健康水平，提升患者滿意度。

老年患者； 高血壓； 護理干預； 血壓控制

隨著人們生活水平的不斷提高，社會人口老齡化趨勢日趨嚴重，老年高血壓患者發病率也日趨增多。高血壓是一種慢性病，長期高血壓可成為多種心血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導致這些器官的功能衰竭[1]。控制血壓，使血壓達標，可避免或減少并發癥的發生，提高老年患者的健康水平。控制血壓的第一步，首先是建立健康的生活方式，第二步為藥物治療。但老年患者由于年齡原因，缺乏自我照顧能力，長期不良生活方式的養成，要達到理想血壓，僅靠藥物治療，難以達到滿意效果。有效的護理干預可幫助患者建立健康的生活方式，提高遵醫行為，達到治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2011年12月收治的86例老年高血壓患者，男58例，女28例，年齡61~91歲，中位年齡76歲。住院天數7~14 d，中位住院天數9 d。所有病例全部符合高血壓診斷標準，即在非藥物狀態下，收縮壓（SBP）140 mm Hg≥和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg[2]。年齡>60周歲；神志清楚，愿意配合。兩組年齡、性別、職業、文化程度、病情、治療比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 將86例患者，按入院順序編號，隨機分為觀察組和對照組，各43例，對照組實施常規護理。觀察組在常規護理的基礎上，進行護理干預，包括飲食指導、生活方式指導、運動鍛煉、用藥指導、血壓監測、出院指導、出院回訪。

1.3 觀察指標 經治療后7 d、14 d，用盲法由輔助護士測量所調查者的血壓并記錄。收縮壓<140 mm Hg，舒張壓<90 mm Hg，糖尿病或腎病患者收縮壓<130 mm Hg，舒張壓<80 mm Hg，為血壓控制達標，達標的人數除以本組患者數為達標率。進行患者滿意度調查，調查表由醫院統一設計，內容包括醫生的服務態度、技術水平，護士的服務態度、技術水平，治療效果共5項各20分，總分為100分。

2 結果

將治療后7 d、14 d，兩組患者的血壓達標率進行比較，觀察組血壓達標率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）見表1。

表1 兩組血壓達標率及患者滿意度比較 %

將出院后3~6個月后隨訪、復診兩組患者的血壓達標率分別為85.37%、63.42%，觀察組血壓達標率仍高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組失訪2例，原因為無法聯系3例，死亡1例，拒絕隨訪復診2例，統計結果顯示，觀察組血壓達標情況仍高于對照組。

3 護理干預措施

3.1 飲食指導 高血壓患者應給予低熱量、低脂肪、低蛋白的清淡飲食，限制鹽的攝入，每日不超過6 g，不吃腌制食品。多食蔬菜和富含鉀、鈣的食物，如水果、菇類、牛奶、蝦皮。蔬菜除含維生素外，還利于排便。少吃動物脂肪，防治高脂血癥。控制咖啡、可樂、濃茶等易興奮飲料的攝入。

3.2 生活方式 指導生活方式的調整不僅是高血壓最可靠、最安全的治療方案，而且對提高機體整體素質也有積極作用[3]。指導患者平時養成良好的生活習慣，戒煙限酒，生活規律，勞逸結合，情緒穩定。便秘是高血壓的大敵，可導致血壓升高。指導患者每日定時排便，保持大便通暢。

3.3 運動鍛煉 科學合理的運動鍛煉是高血壓病治療的重要措施之一。根據患者的年齡、體力，與患者一起制定切實可行的活動計劃，一般每周3~5次有氧運動，如慢跑、太極拳，每次30~45 min。關心患者活動過程中有無胸悶、心慌等不適，如有不適立即停止活動。

3.4 用藥指導 當患者通過前期的飲食控制、運動等仍不能使血壓控制在正常范圍時，根據醫囑給予降壓藥物治療。告知患者服藥的必要性，不可隨意增加或減少藥物劑量、停藥，有的老年患者在血壓正常后就要求停藥，應告知不規范停藥的危害。老年高血壓患者降壓宜緩和，特別是合并有糖尿病、腦梗塞的患者，避免降壓過快導致病情惡化。服藥時告知藥物的作用及服藥注意事項，建議坐位或臥位服藥，避免體位性低血壓等不良反應的發生，服藥過程中觀察用藥后反應及治療效果。

3.5 心理護理 高血壓已確認是心身疾病。患者情緒緊張、大喜大怒等不良心理，會使體內兒茶酚胺釋放增多，血壓升高。因此，對高血壓患者要加強心理護理，鼓勵患者表達自我感受，教會自我放松的方法，請患者親友給予關心、照顧，以緩解老年患者的孤獨焦慮情緒。告知患者堅持良好的生活方式，正規服藥，一般預后良好，不影響生活質量，增強患者戰勝疾病的信心。通過心理護理，促進了護患溝通，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度[4]。

3.6 血壓監測 高血壓是一種慢性病，患者的血壓將直接影響病情及用藥量。因此，應指導患者每周測量血壓并記錄，測量時注意定血壓計、定體位、定時間、定部位，發現血壓異常及時就醫。

3.7 出院指導 出院時告知患者和家屬，按時按量服藥，切勿隨意停藥和減量，監測血壓，將血壓控制在理想水平，定期復診。

3.8 出院后回訪 大部分老年患者出院后獨住，缺少照顧，因記憶力差等原因，患者服藥依從性差，血壓控制率低[5]。因此，加強出院后老年高血壓患者的管理，定期電話回訪，了解患者血壓控制情況，及時指導，提高患者正規用藥及保持健康生活方式的依從性。

3 討論

高血壓患者一旦確診，通常需要終身治療，包括非藥物治療。如得到合理治療及護理，一般預后較好。老年患者普遍存在記憶力差，遵醫行為不良等因素，因此血壓控制效果難以達標。通過加強護理干預，讓患者意識到規范治療的重要性，取得患者配合，增強患者健康意識，改變不良生活習慣，按醫囑服藥，出院后通過電話回訪，予以關心指導，可明顯提高治療效果[6-8]。

本文通過對老年患者實施護理干預措施，給予飲食指導，建立健康的生活方式，指導運動鍛煉，遵醫囑用藥，血壓監測，患者出院后繼續予以關心指導。結果顯示，觀察組患者血壓控制效果明顯高于對照組，提示綜合性護理干預有助于老年高血壓患者的血壓控制[9]。可改善患者的生活質量，提升患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 尤黎明，吳瑛.內科護理學[M]. 第4版 .北京：人民衛生出版社，2009：162-163.

[2] 何玉燕.最新心血管內科臨床護理精細化操作與優質護理服務規范化管理及考評指南[M].北京：人民衛生出版社，2011：45.

[3] 肖桂香.高血壓患者的健康教育[J].中國卒中雜志，2010，5（5）:401-402.

[4] 楊苓，魏雪梅，肖嫻.對住院老年高血壓患者實施健康教育路徑的效果觀察[J].國際護理學雜志，2009，28（9）：1247-1249.

[5] 鄧群，余曼萍.護理干預對高血壓控制的影響[J].海南醫學，2009，20（2）：117-119.

[6]李素巧.老年高血壓患者的臨床護理體會[J].中國醫學創新，2011，8（14）:106-107.

[7]詹艷華.老年高血壓患者的護理干預效果觀察[J].中國醫藥導報，2010，5（2）:87-89.

[8]何連華.護理干預對老年高血壓患者的影響[J].中國醫藥導報，2010，5（13）:107-108.

[9] 莫志云.護理干預對老年高血壓患者血壓控制效果的影響[J].中外醫學研究，2012，10（20）：82-83.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.044

①江蘇省泰州市第四人民醫院 江蘇 泰州 225300

洪黨云

2012-08-01） （本文編輯：車艷）