糖尿病患者血清載脂蛋白變化與血脂分析的臨床意義

劉曉華 王鐿達 賴慶旭

糖尿病患者血清載脂蛋白變化與血脂分析的臨床意義

劉曉華①王鐿達①賴慶旭②

目的：探討糖尿病患者血清載脂蛋白的變化與血脂分析的臨床意義。方法：對糖尿病患者的血脂及載脂蛋白進行檢測并與正常對照組比較。結果：糖尿病患者的血清中抗動脈粥樣硬化因子高密度脂蛋白及APOA1/APOB比值明顯低于正常人（P<0.05或P<0.01）。而致動脈粥樣硬化因子總膽固醇、甘油三酯，低密度脂蛋白及APOB顯著高于正常人（P<0.01）。結論：糖尿病患者已具備了引發動態粥樣硬化性心血管疾病的生物化學基礎。APOA1/APOB比值降低是糖尿病并發癥的一個值得重視的指標。

糖尿病； 動脈粥樣硬化； 血清載脂蛋白； 總膽固醇； 甘油三酯； 高密度脂蛋白； 低密度脂蛋白

糖尿病除糖代謝紊亂外，還有明顯的脂類代謝異常。動脈粥樣硬化（AS）是糖尿病最常見的并發癥之一。血清載脂蛋白APOA1和APOB的異常改變對預示和判定AS性心血管疾病是有特異性的生物化學指標[1-5]。為探討糖尿病與血清脂質及載脂蛋白的關系和對AS的影響，以便找出DM脂質代謝紊亂的早期發現指標，筆者將80例DM患者的血脂、APOA1和APOB水平與健康人進行對照，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病組80例，男36例，女44例，年齡38~70歲，均為筆者所在醫院門診和住院的糖尿病患者。對照組80例，男40例，女40例，年齡40~68歲，均為在筆者所在醫院體檢的健康人。

1.2 方法 取受檢者晨起空腹（禁食12 h）靜脈血，分離血清。空腹血糖（GS）用過氧化物酶法、血清總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）用酶法測定，高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）用直接法測定。試劑均由北京利德曼生化技術有限公司提供。血清載脂蛋白APOA1及APOB采用免疫透射比濁法，試劑由浙江東歐生物工程有限公司提供。使用日產7170全自動生化分析儀檢測。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0 for windows統計軟件包進行統計學處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

DM組TCH、TG、LDL、APOB明顯高于對照組（P<0.01），而HDL、APOA1、APOA/APOB低于正常對照組（P<0.05或P<0.01）。見表 1。

表1 兩組各檢查指標對比結果（±s）

表1 兩組各檢查指標對比結果（±s）

組別 GS（mmol/L）TCH（mmol/L）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L） APOA1（g/L） APOP（g/L） APOA1/APOB對照組（n=80） 4.75±0.77 4.34±0.89 1.12±0.23 1.12±0.25 2.59±0.81 1.25±0.26 0.84±0.25 1.45±0.28 DM組（n=80） 8.92±3.60 5.16±1.04 2.32±1.56 0.96±0.20 3.68±0.97 1.13±0.24 1.27±0.23 0.92±0.25 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05 <0.01 <0.01

3 討論

DM患者血清和載脂蛋白與正常人相比有明顯的改變，提示糖尿病患者糖代謝紊亂引起了脂肪代謝紊亂，且起有重要作用。本實驗結果證實：DM組TG顯著高于正常人對照組，其原因為，高血糖血癥使肝臟合成TG過多過快，而不能及時清除，故發生內源性高TG。TG主由極低密度脂蛋白（VLDL）攜帶，糖尿病TG增高反映VLDL增高，而LDL大部分是由VLDL降解而來。

本組DM患者HDL顯著低于對照組，因HDL是膽固醇轉運過程中起重要作用的物質，能清除脂質在血管壁內的沉積，將其轉移入肝而隨膽汁排除，對AS性心血管疾病有保護作用。

血清載脂蛋白APOA1和APOB分別是血漿HDL和LDL的主要載體蛋白，故血漿中APOA1和APOB含量分別反映HDL和LDL的水平。APOA1是卵磷脂膽固醇酰基轉移酶的活化劑，該酶能使膽固醇轉變成膽固醇，促進TCH的運輸及調節HDL代謝。因此，APOB1是防止AS的保護因子，與心血管疾病呈負相關。APOB是LDL的主要載體蛋白[6-8]，占LDL中載脂蛋白的98%，在運輸內源性膽固醇和TG及LDL的代謝中起重要作用，能促進AS的形成，與心血管疾病呈正相關。

在病理狀態中，HDL和LDL所攜帶的TCH含量是可變的，且易受外界因素（如飲食、藥物）影響，而載脂蛋白卻不然。因此，APOA1及APOB的量更能可靠的反映HDL和LDL的多少。值得注意的是，APOA1/APOB比值降低是診斷AS的重復指標，較APOA1和APOB單項指標更有意義。因此，觀察載脂蛋白的變化，對于糖尿病患者防止心血管疾病發生具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.065

①中國醫科大學遼陽中心醫院 遼寧 遼陽 111000

②中鐵十九局集團中心醫院

劉曉華

2012-07-23） （本文編輯：李靜）