中藥直腸黏膜保護劑對放射性直腸炎早期干預治療的觀察

李梅 張寧 鄭發鵑

中藥直腸黏膜保護劑對放射性直腸炎早期干預治療的觀察

李梅①張寧①鄭發鵑①

目的：觀察評價在放療早期用中藥直腸黏膜保護劑保留灌腸進行臨床干預、治療放射性直腸炎的臨床療效。方法：采用中藥直腸黏膜保護劑——“烏芨湯”保留灌腸干預、治療放射性直腸炎，并與5%甲硝唑液保留灌腸作對比，觀察臨床療效。結果：治療組總有效率優于對照組。結論：中藥直腸黏膜保護劑保留灌腸早期干預放射性直腸炎，療效顯著，比較西醫治療手段有獨到之處，值得推廣應用。

放射性直腸炎； 中藥直腸黏膜保護劑； 早期干預

放射性直腸炎是盆腔腫瘤放射治療最常見的毒副反應，急性期多在放射治療后1~2周，可見腹瀉、里急后重、下腹痛或肛門痛、便血等癥狀；遲發性放射性直腸炎多于放療結束后4~24個月內發生，可出現便血，甚至直腸穿孔、組織纖維化，給患者造成很大痛苦[1]。隨著放射治療的普遍應用，放射性直腸炎有上升趨勢。

由于本病是一種物理因素引起的炎癥，且患者多本體虛弱，故采用常規消炎等治療方法，其療效大多不理想。本科室通過實踐總結，本著“治未病”的理念，對盆腔惡性腫瘤放療患者采用中藥直腸黏膜保護劑保留灌腸，利用中藥作用對直腸黏膜形成保護，從而在早期干預治療放射性直腸炎。現將2010年12月-2011年12月干預治療的48例放射性直腸炎患者臨床資料進行總結，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例放射性直腸炎患者均為本院住院病例，其中男19例，女29例；年齡37~65歲，平均(55.45±l8.8)歲；病程(1.2±0.7)年。將研究對象隨機分為治療組與對照組，其中脫失3例。兩組患者之間在性別、年齡、病程等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 放射性直腸炎的診斷標準 根據中華人民共和國國家職業衛生標準，《放射性直腸炎診斷標準》GBZ111-2002的診斷標準制定：(1)有盆腔器官腫瘤放射治療和宮頸癌腔內放療病史；(2)臨床上出現腸道功能紊亂，便秘或便次增多，不同程度的腹痛、腹脹不適，便血、黏液便或黏液血便、肛門刺痛、肛門墜痛等直腸反應；(3)直腸指檢，直腸前壁組織僵硬，或伴有不同程度的直腸狹窄，指套染血；(4)肛門直腸鏡下，直腸黏膜充血、水腫，呈蔥皮樣變、質脆、有點狀或片狀出血，或有組織呈壞死征象；(5)排除感染潰瘍性腸炎和腫瘤復發。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 (1)凡已診斷為盆腔惡性腫瘤，準備行放射治療的患者；(2)年齡30~65歲；(3)對研究人員觀察和治療有良好的依從性、自愿參加；(4)簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 (1)年齡在30歲以下或65歲以上者；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)合并有心血管、肝腎和造血系統等嚴重疾病；(4)精神病患者。

1.4 方法 試驗組與對照組均采用藥物保留灌腸治療。

1.4.1 灌腸治療 (1)治療前準備：于放射治療前3天再次向患者介紹保留灌腸的目的、方法及注意事項，減輕其心理負擔，作好心理護理；放射治療當天早晨囑患者排空大、小便，灌腸液加溫至37~39 ℃。(2)操作步驟：患者取左側或右側臥位，臀部墊高10 cm。用注射器抽吸50 ml中藥液。使用橡膠尿管，用液體石蠟潤滑尿管及肛門，尿管插入長度10~15 cm，動作輕柔。用注射器連接尿管緩慢推注，同時注意觀察患者有無腹脹、腹痛及便意等不適。1次/d，連續30 d為一療程。(3)拔出肛管后協助患者左右轉動體位，讓藥物作用于整個腸腔范圍，并囑患者，臥床休息盡可能忍耐，保留2 h以上。

1.4.2 治療組 采用中藥直腸黏膜保護劑——“烏芨湯”保留灌腸，方藥如下：桃仁15 g，紅花15 g，赤芍12 g，川芎12 g，當歸10 g，生地12 g，地榆12 g，五倍子10 g，苦參10 g，血竭15 g，上藥加水至500 ml，先用武火煎沸，改為文火煎20 min，去渣取汁300 ml，備用。其余治療前準備、操作步驟及操作后注意點均同上。

1.4.3 對照組 采用5%甲硝唑液50 ml保留灌腸，其余治療前準備、操作步驟及操作后注意點均同上。

1.5 觀察指標 (1)患者患放射性直腸炎的例數，按診斷標準診斷；(2)患者自覺癥狀，按癥狀體征評分標準記分；(3)肛門直腸鏡檢，根據評分標準評分。所有患者觀察周期均為4周。

1.6 癥狀體征評分標準

1.6.1 腹痛腹脹 0分，無腹脹腹痛；1分，偶爾出現腹脹腹痛，持續時間短，程度較輕，尚可忍受，無需藥物處理；2分，經常出現腹脹腹痛，程度較重，有痛苦表現，需口服止痛藥；3分，持續出現腹脹腹痛，難以忍受，有顯著的痛苦表情，需肌注止痛劑。

1.6.2 肛門墜脹疼痛 0分，無肛門墜脹疼痛；1分，偶爾出現肛門墜脹疼痛，持續時間短，可以忍受，無需藥物處理；2分，經常出現肛門墜脹疼痛，程度較重，影響生活，需口服藥物；3分，持續出現肛門墜脹疼痛，難以忍受，有顯著的痛苦表情，需肌注止痛劑。

1.6.3 便血 0分，無便血；1分，偶有大便帶血或便紙帶血，每次量少；2分，每次大便均有便血，但量較少；3分，每次大便均有便血，甚至有滴血，量較多。

1.6.4 黏液便 0分，無黏液便；1分，偶有黏液便，每次量少；2分，每次大便均有黏液，但量較少，糞便量多于黏液；3分，每次大便都有黏液，量多，黏液多于糞便。

1.6.5 內窺鏡檢查 0分，直腸黏膜無改變；1分，直腸黏膜充血、水腫；2分，直腸黏膜有點狀或片狀出血；3分，直腸黏膜組織有壞死征象。

1.7 療效評價標準 治療1個療程后進行療效的評價。痊愈：腹痛腹脹、肛門墜脹疼痛、黏液血便等癥狀消失，內窺鏡檢查直腸黏膜恢復正常；有效：腹痛腹脹、肛門墜脹疼痛、黏液血便等癥狀改善，內窺鏡檢查直腸黏膜充血、水腫；無效：癥狀無改善，內窺鏡檢查直腸黏膜較治療前無變化。

1.8 統計學處理 應用SPSS 15.0統計軟件包進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，計量數據以(±s)表示，采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本院自2010年12月開始收治患者，2011年12月完成病例收集，經3個月的臨床觀察及隨訪，其中2例患者因腫瘤復發而脫失，1例患者因無法聯系而脫失。總有效=痊愈+有效，觀察結果和療效見表2、3。

表2 兩組放射性直腸炎療效比較 例(%)

表3 放射性直腸炎治療前、后積分對比(±s) 分

表3 放射性直腸炎治療前、后積分對比(±s) 分

*與治療前比較，P<0.05；△治療后與對照組比較，P<0.01

組別 治療前 治療后治療組(n=23) 10.81±4.18 2.15±0.95*△對照組(n=22) 10.75±3.93 5.43±1.02

3 討論

中國醫學科學院腫瘤醫院的統計資料表明，放射性直腸炎的發生率為13.3%[2]，國內其他醫療機構統計資料表明，放射性直腸炎的發病率為10%~20%[3]。治療方面，目前一般認為放射性直腸炎具有自限性，通常可自行痊愈。然而其病程遷延、對患者的身心影響較大，嚴重時可有失血性貧血及其他并發癥出現，甚至危及生命[4-5]。該病治療方法復雜多樣，國際專科學術界對統一的標準療法翹首以待，一般常見的方法有保守治療，即使用抗炎止血，保留灌腸，高壓氧等方法[6]，也有行激光止血及外科改道手術者[7]，然而后者不易為患者所接受。現已有不少文獻報告，應用甲硝唑液、思密達、谷參腸胺膠囊、激素以及中藥治療取得一定的療效，但對如何搭配藥物才能取得較好的療效，是否應用激素治療，對損傷的程度不同采用的治療方案是否不同以及早期使用藥物干預是否能減少放射性直腸炎的發生等問題，少有研究。本研究充分發揮中醫藥的優勢，在放療早期即以中藥直腸黏膜保護劑保留灌腸進行臨床干預，以觀察其預防、治療放射性直腸炎的臨床效果，并做出科學總結，為臨床防治放射性直腸炎、提高盆腔腫瘤患者生活質量做出有益的探索。

放射線屬中醫病因學中的外感火熱、熱毒之邪，具有直中臟腑，導致熱毒內蓄，損傷人體正氣的危害。產生的放射反應具有熱毒之象，熱邪傷及腸道，腸道蘊熱，結合腸道內濕，濕熱蘊結于下，腸道傳化失常而發生腹瀉腹痛。濕熱滯于腸，氣血壅滯，脂膜血絡受傷則便血；濕性黏滯，濕熱互結，則出現黏液便或瀉而不爽，故本病系因濕熱留滯，瘀毒蘊結直腸，灼傷血絡而發。本科室自擬方中白芨、烏賊骨收斂止血，消腫生肌；三七、血竭活血化瘀、消腫止痛；白頭翁、野菊花清熱解毒，涼血消腫。全方合用則起到清熱解毒，活血化瘀，收斂止血，消腫生肌的作用。

現代藥理研究證實[8]，三七對放射損傷具有明顯的治療作用，且三七的止血消炎作用不受射線照射的影響；血竭、三七能改善血液循環，阻止閉塞性動、靜脈內膜炎的發生，從而阻止腸壁缺血和黏膜糜爛的發生；白頭翁提取物于體內外都有明顯抗菌作用，且具有一定的鎮靜作用。同時，白芨和血竭融于湯劑均可形成糊狀，灌腸后可以使藥物粘著于直腸黏膜上，形成一層保護膜，從而減少放療對直腸黏膜的損害。保留灌腸使藥物充分作用于病變部位，提高藥物作用濃度，用藥吸收快、見效迅速，藥物不經過胃與小腸，避免了胃酸對藥物的影響，也減少了對消化道的刺激，不良反應小，是比較理想的治療方法。

放射性直腸炎遷延時間較長，對患者的身心影響較大，本科室采用中藥直腸黏膜保護劑保留灌腸早期干預放射性直腸炎，可以減輕患者痛苦，提高盆腔腫瘤患者的生活質量，創造社會效益和經濟效益，且治療成本較低，可以減輕患者經濟負擔，節省醫院人力、物力，使醫院有限的醫療資源得到更好的利用。同時，本研究具有有效率高、并發癥及不良反應少等優點，且不需要特殊器械，便于推廣。

[1] 沈紅梅，李文輝，黃杰，等.中藥保留灌腸預防及治療放射性直腸炎的現狀[J].北京中醫藥，2009，9(7):559-561.

[2] 谷銑之，殷蔚伯．腫瘤放射治療學[M]．北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1993:683-689．

[3] 連利娟．婦科腫瘤學[M]．北京：人民衛生出版社，1996:288-300．

[4] 丁云霞．放射性直腸炎的預防與治療[J]．國外醫學：腫瘤學分冊，2001，5(2)：394-396．

[5] 張照輝，賈廷珍，沈彤，等．放射性直腸炎的診斷和治療——附97例病例分析[J]．中國放射醫學與防護雜志，2006，26(1)：29-30.

[6] 李自康.賈勛超．保留灌腸治療急性放射性直腸反應臨床觀察[J]，實用醫院臨床雜志，2006，3(3)：83-84．

[7] 李寧．放射性腸炎的病程和外科治療[J]．中國實用外科雜志，2004，24(8)：385-389.

[8] 邵明立．國家基本藥物[M].北京：人民衛生出版社，2002：73-75.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.012

①四川省中西醫結合醫院 四川 成都 610041

李梅

2012-06-06) (本文編輯:郎威)