中醫(yī)藥治療頸性眩暈的護(hù)理

鄧秋迎 張曉春

中醫(yī)藥治療頸性眩暈的護(hù)理

鄧秋迎①?gòu)垥源孩?/p>

目的：對(duì)中醫(yī)藥治療頸性眩暈的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。方法：充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色療法的優(yōu)勢(shì)，配合藥枕、食療、情志護(hù)理、保健操、宣教等措施。結(jié)果：經(jīng)過中醫(yī)藥治療及護(hù)理措施的落實(shí)，取得滿意的療效。結(jié)論：通過對(duì)本組病例護(hù)理措施的總結(jié)，可以不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

中醫(yī)藥； 頸性眩暈； 護(hù)理

頸性眩暈(cervical vertigo)主要是各種頸源性因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈血流障礙引起以眩暈為主癥的臨床綜合征，又稱椎動(dòng)脈壓迫/缺血綜合征、椎動(dòng)脈型頸椎病等[1-2]。頸性眩暈生理、病理復(fù)雜，臨床所見的頸性眩暈多由頸椎退行性病變所引起，中老年人多發(fā)，近年來隨著生活、工作方式的改變，其發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，逐漸成為急診科的常見癥狀之一。針對(duì)這種情況，本科室綜合運(yùn)用中醫(yī)中藥方法進(jìn)行辨證論治，同時(shí)配合辨證施護(hù)，取得良好效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1-11月頸性眩暈急性發(fā)作時(shí)至本院急診科就診并留觀的患者，共73例，其中男性20例(27.40%)，女性53例(72.60%)，平均年齡為(54.56±13.14)歲。

1.2 辨證分型 73例患者中，風(fēng)陽上擾者6例，痰濁上蒙者40例，肝腎陰虛18例，氣血虧虛9例。

1.3 治療方法 患者入觀后根據(jù)辨證分型分別使用中藥湯劑、注射中成藥針劑、配合中藥藥枕、平衡針針灸等方法進(jìn)行治療。

1.4 療效評(píng)定 眩暈改善情況：根據(jù)眩暈改善程度，參考《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》，分為無效、有效、顯效、痊愈四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：無效：眩暈及伴隨癥狀無改善；有效：眩暈程度和發(fā)作頻率減少60%以下，伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)；顯效：眩暈程度和發(fā)作頻率減少60%以上，其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)；痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失；總有效=痊愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

治療后半小時(shí)、1 h、2 h后的療效情況見表1。

表1 治療后不同時(shí)間患者癥狀改善情況

3 護(hù)理

3.1 常規(guī)處理措施 ⑴協(xié)助患者臥床休息，避免不必要的體位變動(dòng)，保持病房環(huán)境的安靜與光線柔和，減少聲光的刺激；⑵持續(xù)低流量吸氧，注意觀察氧療的效果；⑶患者伴有明顯惡心、嘔吐者，按醫(yī)囑酌情使用護(hù)胃、止嘔藥物；⑷注意觀察患者的病情變化，例如生命體征、眩暈持續(xù)的時(shí)間、程度等。

3.2 配合醫(yī)師進(jìn)行針灸治療 針灸治療對(duì)頸性眩暈有較好的緩解效果，尤其是平衡針針灸方法，協(xié)助醫(yī)師取穴并配合針刺。

3.3 中藥藥枕的使用 長(zhǎng)期以來藥枕作為一種醫(yī)療保健模式應(yīng)用于頸椎病的慢性防治，通過臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)通過加熱藥枕的方式同樣可以在椎動(dòng)脈型頸椎病急性期配合藥物及時(shí)發(fā)揮療效，改善患者眩暈癥狀。藥枕加熱后主要在三個(gè)方面起到作用：首先枕芯藥物能夠在加熱后更好的發(fā)揮揮發(fā)作用，起到醒神、疏通經(jīng)絡(luò)的療效；其次加熱后藥枕的局部熱敷作用可以緩解頸部不適；頸性眩暈急性發(fā)作期患者保持頸部制動(dòng)，而加熱藥枕墊于枕下有助于緩解其緊張、焦慮情緒，一定程度上起到改善癥狀作用。藥枕的藥物組方是當(dāng)歸、川芎、辛夷花、羌活、藁本、菖蒲、細(xì)辛、白芷、冰片、乳香、沒藥、葛根等20余種中藥各30 g，研為細(xì)末，裝進(jìn)棉質(zhì)布袋作枕芯，通過微波爐加熱，置于患者頸下，保持熱度，每次治療2小時(shí)。使用藥枕的注意事項(xiàng)包括：⑴藥枕溫度適中，一般加熱至50~60℃左右、以患者能耐受的最高溫度為宜；⑵藥枕溫度降低后需要及時(shí)加熱，科室應(yīng)準(zhǔn)備藥枕若干個(gè)，及時(shí)加熱更換，以保證在兩個(gè)小時(shí)的治療時(shí)間內(nèi)藥枕保持適宜溫度；⑶藥枕的形狀要適應(yīng)頸部生理特征，保持頸部中間部分突出，在藥物治療過程中起到一定牽引作用。

3.4 飲食調(diào)護(hù) 眩暈發(fā)作時(shí)以清淡飲食為主。中醫(yī)理論素有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說，為此可指導(dǎo)患者在日常飲食中選擇補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、防止血管硬化的食品，例如筋類、豆類、魚蝦及其它海產(chǎn)品、奶制品、木耳、芝麻、核桃、山楂、洋蔥、蜂蜜以及山藥、杜仲、枸杞子、狗脊等中藥材，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果。同時(shí)，總結(jié)出部分食療方供患者選用：⑴燉品：海參適量加山藥、枸杞子、紅棗燉鳳爪；或海參適量加魚鰾、栗子、香菇燜雞或鳳爪；⑵湯品：筋類如羊筋牛筋、山藥、枸杞子、香菇、生姜煮雞湯；⑶粥品：紅棗、蓮子、山藥、枸杞子、芡實(shí)、黑豆(或花生)及大米各適量煮粥；⑷甜品：白木耳、白果、白蓮子、百合、桂圓干煮糖水；核桃100克、芝麻50克研末煮糊；⑸小炒：菜花炒蝦仁；黑木耳炒包心菜；⑹杏仁茶：杏仁100克浸泡后去膜加水?dāng)囁楹筮^濾煮沸當(dāng)茶飲用。

3.5 頸椎保健操 在脊柱專科的指導(dǎo)下，筆者總結(jié)出一組頸椎自我保健操，向患者宣教待眩暈癥狀得到控制后就可以開始鍛煉，以期達(dá)到解痙止痛、健腦寧神、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血的目的。⑴按摩百會(huì)穴：用中指或食指按于百會(huì)穴，用力由輕到重按揉20~30次；⑵對(duì)按頭部：雙手拇指分別放于太陽穴，其余四指分開，放在兩側(cè)頭部，雙手同時(shí)用力做對(duì)按揉動(dòng)20~30次；⑶按揉風(fēng)池穴：用兩手拇指按風(fēng)池穴，其余手指附在頭兩側(cè)，由輕到重按揉20~30次；⑷拿捏頸肌：手上舉置于頸后，拇指放于同側(cè)頸外側(cè)，余四指放對(duì)側(cè)，用力對(duì)合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴20~30次；⑸按壓肩井：以中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴，由輕到重按壓10~20次，兩側(cè)交替；⑹按摩大椎：四指并攏放于背部，用力反復(fù)按摩大椎穴20~30次；⑺梳摩頭頂：雙手五指微曲放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做梳頭狀動(dòng)作20~30次。

3.6 情志護(hù)理 急性期患者心理焦慮、急躁、痛苦、緊張等不穩(wěn)定情緒，護(hù)士應(yīng)利用各種與患者接觸的機(jī)會(huì)，與患者作有效的溝通與交流，切實(shí)為之排憂解難，減輕心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)不同患者的不同性格特點(diǎn)，采取相對(duì)應(yīng)的宣教形式和情志疏導(dǎo)方法，減輕患者的不良情緒，在條件允許的情況下，為患者播放輕柔、舒緩的背景音樂，使之積極配合治療。

3.7 健康宣教 ⑴通過通俗易懂的講解和宣教小冊(cè)子，使患者對(duì)頸性眩暈有正確的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；⑵避風(fēng)寒，慎起居；⑶頭頸部注意保暖，夏天不要讓空調(diào)風(fēng)或風(fēng)扇直吹，冬天注意及時(shí)戴帽子和圍巾，避免風(fēng)寒濕邪的侵襲；⑷養(yǎng)成良好的起居與生活姿勢(shì)，例如睡姿、枕頭的高度等要適當(dāng)，長(zhǎng)期伏案低頭工作者、司機(jī)、生產(chǎn)線上的工人等易患人群要定時(shí)改變體位；⑸在日常生活、運(yùn)動(dòng)中要防止頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)，頭頸部避免過勞與負(fù)重；⑹指導(dǎo)患者掌握改變體位的“三慢”[3]：抬頭慢、轉(zhuǎn)頭慢、坐(站)起慢，切忌急劇地改變體位誘發(fā)眩暈；⑺自我急救措施：一旦發(fā)作應(yīng)就地坐臥，身心放松，閉目養(yǎng)神，避免走動(dòng)以防跌倒，待癥狀緩解后再到醫(yī)院作進(jìn)一步處理。

總之，本研究中綜合運(yùn)用中醫(yī)中藥方法進(jìn)行辨證論治，同時(shí)配合辨證護(hù)理，能取得滿意的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 翟宏偉.椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(7):668-670.

[2] 潘之清．實(shí)用脊柱學(xué)[M]．濟(jì)南：山東科技出版社，1996:30-45．

[3] 范利華，余曉風(fēng)，周秀，等.頸性眩暈的護(hù)理[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，21(2)：148-148.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.033

①?gòu)V東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510120

鄧秋迎

2012-06-12) (本文編輯：連勝利)