我院住院患者合理用藥調查分析

劉艷

我院住院患者合理用藥調查分析

劉艷①

目的：了解筆者所在醫院住院患者的用藥情況，進一步促進臨床合理用藥。方法：隨機抽取筆者所在醫院臨床科室2010年11月-2011年4月300份住院患者病歷進行回顧性分析。結果：不合理用藥的病歷61份，占20.3%。共有93處用藥不合理現象。表現在藥物選擇不合理，用量用法不當，用藥時機不當及時間過長等。其中抗菌藥物的不合理應用65處，占69.9%。結論：筆者所在醫院住院患者用藥存在不合理現象，應加強對醫務人員的規范化培訓和管理，提高藥物治療的整體水平。

住院患者； 合理用藥； 分析

合理使用藥物是全世界都關注的問題。世界衛生組織(WHO)指出，全球有1/3患者死于不合理用藥而非疾病本身，在我國不合理用藥占用藥者的12%~32%[1]。為了解筆者所在醫院住院患者的用藥情況，進一步促進臨床合理用藥，筆者抽取了2010年11月-2011年4月的住院病歷，對不合理用藥情況進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院300分經院病歷。評價標準：2005年版《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(以下稱《衛生部38號文件》)及相關文件資料和藥品說明書。

1.2 方法 隨機抽取筆者所在醫院臨床科室2010年11月-2011年4月的300份住院患者病歷進行回顧性用藥分析。

2 結果

2.1 不合理應用藥物的情況 在抽取的300份病歷中，不合理用藥的病歷61份，占20.3%。61份不合理用藥病歷中，有同時存在2~3個不合理項目，合計有93處用藥不合理現象。其中抗菌藥物的不合理應用65處，占69.9%，非抗菌藥物不合理應用28處，占30.1%。抗菌藥物不合理的情況主要集中在于圍手術期預防用藥和用量用法不當。

2.2 不合理的用藥類型及構成比 藥物選擇不當排首位，26例，占28%；其次用量用法不當22例，占23.7%；用藥時機不當、時間過長居第三位，21例，占22.6%。不合理用藥的項目統計見表1。

表1 93處不合理用藥的項目分類及構成比

2.3 抗菌藥物的使用情況 隨機抽取的300份病歷中有207份使用了抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為69.0%。以單聯應用為主，占57%，二聯應用占43%，無三聯、四聯合用情況。抗菌藥物的合理用藥率80.2%。

3 討論

3.1 選擇藥物不當 本次調查發現，在圍手術期預防用藥中，I類切口預防用藥的選擇基本符合《衛生部38號文件》的要求。不合理用藥主要集中在Ⅱ類切口預防用藥上。阿洛西林與奧硝唑選作預防用藥較多，不符合《衛生部38號文件》的選藥規定。在非手術組，部分醫師習慣于經驗治療，選擇治療藥物的起點高，無指征使用抗菌藥物，不重視細菌培養+藥敏試驗，病原學送檢率低，抗菌藥物的應用缺乏依據。

3.2 用量用法不當 該現象主要表現在β-內酰胺類抗生素及克林霉素等藥物的使用上。不合理之處在于用藥頻次為每日1次給藥，且單次劑量過大。β-內酰胺類抗生素及克林霉素屬時間依賴性抗菌藥物，其殺菌效果取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間，無抗菌后效應，需每日2~4次給藥。故每日1次的給藥頻次達不到有效的血藥濃度。對于單次劑量過大的問題，可導致藥物蓄積而產生不良反應[2]。

3.3 用藥時機不當、用藥時間過長 《衛生部38號文件》指出：Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，預防給藥應于術前0.5~2 h內或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3 h或失血量大于1500 ml，術中可給予第二劑。本次調查不合理的病歷中Ⅰ類切口、Ⅱ類切口存在術前未用、術后用藥，用藥時機不當的問題。《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定I、Ⅱ類切口，總預防用藥時間一般不超過24 h，個別情況可延長至48 h。本次調查發現有些患者預防用藥時間達3~5 d，總預防用藥時間過長。

3.4 聯合用藥不當 如拉氧頭孢與呋塞米聯用，呋塞米可加重拉氧頭孢的腎損害，兩藥應避免聯合應用。阿洛西林與紅霉素的聯用，兩藥在體內和體外均可發生拮抗作用，不宜合用。乳腺癌化療方案中多西他賽與表阿霉素的給藥順序不合理。應先予以蒽環類藥物后予以多西他賽，可以減少不良反應的發生[3]。

3.5 配伍不適宜 如依達拉奉選用5%葡萄糖注射液做溶媒，可使藥物濃度降低甚至造成輸液微粒不合格，故應選用0.9%生理鹽水做溶媒。維生素C和胞磷膽堿的配伍及維生素C與肌苷的配伍，醫生忽略了藥物的酸堿性，兩者配伍可使藥物的藥效降低。水溶性維生素與葡萄糖氯化鈉鉀的配伍，不合理理由是水溶性維生素不宜與含電解質的葡萄糖溶液配伍，可增加水溶性維生素的不穩定性，宜分開單獨使用。值得注意的是，中藥注射劑有選擇生理鹽水做溶媒的情況，注射劑的中藥成分與強電解質配伍后，加速了中藥不穩定成分的變化，產生大量不溶性微粒，增加了輸液反應的發生率，宜用5%葡萄糖注射液做溶媒[4]。

3.6 重復用藥 如頭孢西丁與甲硝唑，頭孢西丁為頭霉素類，抗菌譜與二代頭孢相近，但此藥突出特點是對于厭氧菌也有良好的抗菌活性，與甲硝唑的抗菌譜重復，因此只用頭孢西丁一種即可。

3.7 越級使用抗菌藥物 本次調查發現，低年資醫師在使用抗菌藥物時，沒有按照分級使用目錄，越級使用抗菌藥物。對抗菌藥物分級使用原則沒有足夠重視是主要原因。為避免抗菌藥物越級使用，筆者所在醫院在電子病歷系統中增加設置醫生開方權限軟件，按職稱分級，較好避免了此類現象發生。出現不合理用藥的原因：(1)對臨床用藥相關文件不熟。如本次調查發現抗菌藥物的使用率為69.0%，超過衛生部控制的60%指標；抗菌藥物的不合理應用占比例最大。一方面與筆者所在醫院婦產科手術及呼吸道疾病的患兒較多，使用抗菌藥物頻繁有關，另一方面也說明臨床醫師對《抗菌藥物臨床應用指導原則》及相關指導文件不夠了解。(2)合理用藥意識不強，根據經驗、習慣用藥現象較普遍。(3)對藥學知識的掌握存在局限性甚至錯誤。從不合理用藥項目表現形式上可以看出，醫生對于藥物的性質、適應證、用量用法、給藥途徑、禁忌證及配伍性并未完全掌握。(4)還有的醫生由于受生產廠家及廣告的負面影響，熱衷于使用某種新藥、貴藥。

加強臨床合理用藥的措施：(1)需加大法律法規的宣傳力度，加強對醫務人員的規范化培訓和管理。(2)通過專題講座、創辦專刊等加大各種臨床藥學有關信息的交流，普及合理用藥知識。(3)通過臨床藥師查房和醫囑點評等措施進行干預和監督，推動醫院合理用藥工作的開展。(4)引進和應用合理用藥監測系統(prescription automatic screening system，PASS系統)。將PASS系統嵌入醫院信息系統，如果發現不合理用藥情況，可及時提示臨床醫生修改，并給出相應的用藥建議。PASS系統作為監測工具，能夠快速審查出醫囑中的不合理用藥情況，以及不合理用藥的原因、處理方法、資料文獻等，避免不合理用藥情況的發生[5]。

[1] 張永信．青霉素過敏者能否應用頭孢菌素類[J]．中級醫刊，1993，28(6)：58.

[2] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第17版.北京：人民衛生出版社，2011：36.

[3] 邵明立，鄭筱萸.臨床用藥須知[M].北京：人民衛生出版社，2005：674.

[4] 王妙菊，馬天瀾，郭坤霞.筆者所在醫院臨床不合理用藥現狀與分析[J].中國醫療前沿，2009，4(7)：120-121.

[5] 陳莉，劉松青，林曉芳，等.合理用藥監測系統在筆者所在醫院合理用藥中的應用[J].中國藥業，2009，19(13)：61-62.

Investigation and Analysis of Rational Drug Use of Inpatient in Our Hospital

LIU Yan.

Objective:To investigate the drug use in the inpatients of our hospital in order to further promote rational drug use in the clinic. Method：300 inpatients’ medical records of clinical department in our hospital from Nov.2010 to Apr.2011 were selected randomly and analyzed retrospectively.Result：61 inpatients’ medical records of irrational drug use accounted for 20.3%.In a total of 93 irrational drug use was showed that irrational choice of drug，unreasonable application and doses of drug，and improper time of drug application，and so on.Irrational use of antibiotics was 65，accounting for 69.9%.Conclusion：There are unreasonable phenomena of drug use in the inpatients of our hospital.Medical staff should be strengthened on the standardized training and management to improve the overall standard of drug treatment.

Inpatient; Rational drug use; Analysis

Maternal and Child Hygiene Hospital of Zibo，Zibo 255029，China

//Medical Innovation of China，2012，9(24):063-064

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.036

①山東省淄博市婦幼保健院 山東 淄博 255029

劉艷

2012-06-12) (本文編輯：李靜)