TURP術后尿道狹窄原因分析

覃興尤 梁其志 張慶昱

TURP術后尿道狹窄原因分析

覃興尤①梁其志①張慶昱①

目的：探討減少經尿道前列腺切除術(TURP)術后尿道狹窄的有效辦法。方法：回顧性分析2000年3月-2011年12月TURP治療良性前列腺增生(BPH)408例的臨床資料，根據手術方法的改變及不同，將其分為兩組：A組186例，B組222例，對兩組相關指標進行統計對比。結果：A組平均手術時間(110±30)min，術中出血量(425±375)ml，包膜穿孔尿外滲6例(3.22%)，總尿道狹窄20例(10.75%)，尿道外口狹窄12例(6.45%)，后尿道狹窄6例(3.22%)，術后暫時尿失禁10例(5.37%)，術后1月內繼發性出血13例(6.98%)；B組則分別為(57.5±27.5) min、(115±105)ml、0例、6例(2.70%)、4例(1.80%)、1例(0.45%)、4例(1.80%)、6例(2.70%)例，均能順利入鏡，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：TURP應選擇腺體<70 ml病例，術前有尿道外口相對狹窄經一次尿道擴張仍不能順利入鏡者則行尿道口背側切開，一旦發現包膜穿孔或靜脈竇彌漫出血則盡快結束手術，盡量縮短手術時間，可明顯減少術后尿道狹窄及其他并發癥發生。

TURP； BPH； 尿道狹窄； 并發癥

2000年3月-2011年12月，筆者所在醫院應用經尿道前列腺電切(TURP)治療良性前列腺增生(BPH)患者408例，剛開展此手術的前幾年術后尿道狹窄及其他并發癥發生率均比較高，從2006年開始筆者對此術式進行了一些改進，發現相應并發癥明顯減少，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例408例、經B超、直腸指檢(DRE)、前列腺特異抗原(PSA)、國際前列腺癥狀學評分(IPSS)生活質量評分(QOL)等檢查明確診斷為BPH，且有手術適應證。病例排除標準：(1)有手術禁忌證；(2)前列腺癌；(3)合并膀胱腫瘤；(4)中轉開放手術；(5)既往有前列腺手術史。將其分為A組(2000年1月-2005年12月)186例，B組(2006年1月-2011年12月)222例，兩組臨床資料比較見表1。

表1 兩組術前臨床資料(±s)

表1 兩組術前臨床資料(±s)

組別 年齡(歲) 前列腺體積(ml) PSA(ng/ml) IPSS(分) QOL(分) A組(n=186) 80.5±12.5 56.14±31.44 20.25±0.95 23.4±1.6 4.8±0.8 B組(n=222) 77.5±13.5 42.18±20.80 2.45±0.95 22.8±1.2 5.0±0.6

1.2 治療方法 采用的連續硬膜外麻醉，使用美國順康內窺鏡和電切設備，F27，電切和電凝功率分別為160~180 W和60~70 W，持續灌洗液為5%甘露醇。手術方法：A組：15例術前因尿道外口相對狹窄需反復尿道擴張后方可入鏡，余171例能順利入鏡，A組病例電切要求達前列腺包膜，術中強調徹底止血，且切除前腺頂部。B組：18例術前因尿道外口相對狹窄經一次尿道擴張后有2例順利入鏡，而另外16例則行尿道口背側切開后順利入鏡，余204例能順利入鏡，B組病例電切要求盡量達到前列腺包膜，絕大部分不切除頂部，發現包膜穿孔或靜脈竇彌漫出血盡快結束手術，術后通過氣囊牽引壓迫止血，手術時間控制<90 min。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.5軟件包進行統計分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，率的比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關情況見表2。A組15例術前反復行尿道擴張者有8例(53.3%)發生尿道外口狹平，6例包膜穿孔尿外滲中2例需恥骨上及腹腔切開引流，4例作穿刺引流，有3例(50.0%)發生后尿道狹窄，無結腸穿孔及TURS；A組術后12例尿失禁中10例為暫時尿失禁，經治療3個月內治愈，另2例為真性尿失禁，需長期使用尿套；B組術前作尿道背側切開的16例中僅有2例(12.5%)發生尿道外口狹窄，術后僅有4例發生暫時性尿失禁，無真性尿失禁；A、B兩組所有尿道狹窄均在表麻或骶麻下定期尿道擴張治愈；兩組術后1月內繼發性出血者均保守治療治愈。

表2 兩組手術情況及術后各項指標的比較

2.2 術后隨訪3個月，A組133例、B組162例獲得隨訪，兩組術后3個月IPSS、QOL明顯改善，A組為(4.8±1.0)分、(1.2±0.8)分，B組為(5.0±1.2)分、(1.4±0.6)分，兩組自身術前、術后差異有統計學意義，而兩組比較差異無統計學意義。

3 討論

BPH是泌尿外科常見病。盡管目前各種藥物的應用使手術治療的比例大幅下降，但仍有接近五分之一的患者需手術治療[1]。而TURP是目前手術治療BPH的金標準，與開放手術相比具有損傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短等優點，但有報告其術后1個月的死亡率為0.2%，并發癥發生率為18.0%，TURS發生率為2.0%[2]，其中尿道狹窄發生率最高可達9.8%[3]，本文A組尿道狹窄率則高達10.7%(20/186)。A組術前反復行尿道擴張的患者中發生尿道外口狹窄更高達53.3%(8/15)，后尿道狹窄3.2%(6/186)，其中6例術中尿外滲發生后尿道狹窄達50.0%(3/6)。B組的尿道狹窄僅2.7%(6/222)，術前因尿道外口相對狹窄作尿道口背側切開的16例中僅有12.5%(2/16)發生尿道外口狹窄，只有0.45%(1/222)發生后尿道狹窄，其他并發癥如術中出血、包膜穿孔尿外滲、術后尿失禁、術后繼發性出血均明顯少于A組，手術時間亦比A組明顯縮短，提示B組術后尿道狹窄及其他術中術后并發癥均比A組明顯減少，筆者認為這與手術時間過長、反復尿道擴張、包膜穿孔尿外滲、過多切除前列腺頂部等有關。反復尿道擴張或粗暴入鏡可引起尿道外口多處撕裂，術后炎癥水腫，瘢痕愈合攣縮，易導致尿道外口狹窄；前列腺體積偏大及術中靜脈竇出血時花費大量時間止血，則致手術時間延長，鏡稍長時間壓迫尿道或反復進出和旋轉，出現局部炎癥反應，黏膜損傷水腫，繼而缺血壞死瘢痕形成產生尿道狹窄；外科包膜穿孔，使其連續性中斷，上皮爬行覆蓋創面困難，而發生尿外滲時沖洗液、尿液外滲致包膜外其他間隙，術后出現炎癥反應，刺激纖維形成及瘢痕增生壓迫，出現后尿道狹窄；前列腺頂部大多無明顯增生腺體，切除頂部過多或操作不當，容易損傷環狀括約肌纖維組織，創面愈合欠佳，造成術后膀胱頂的環狀瘢痕攣縮，出現排尿困難。因此，TURP應選擇前列腺體積小于﹤70 ml病例，則可以明顯縮短手術時間，若術中出現包膜穿孔及靜脈竇彌漫出血應盡快結束手術；術前發現尿道外口相對狹窄，可先行尿道擴張，行一次擴張仍不能順利入鏡，則作尿道口背側切開再入鏡；同時，熟練掌握TURP的各種技術操作，避免包膜穿孔及尿外滲，前列腺頂部如無明顯腺體增生可不予切除，這樣可明顯減少術后尿道狹窄及其他各種并發癥的發生。

[1] 洪鍇，黃毅，盧劍，等.經尿道前列腺電切術的失血觀察及血疑酶應用的效果分析[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22(6)：451.

[2] Mebust W K，Holtgrewe H L，Cockett A T K，et al.Tran surethral prostatectomy:immediate and postoperative complications:a cooperative study of 13 participating institutions eraluating 3885 patients [J]. Jurol，1989，141(12):243-247.

[3] 龐自力.經尿道前列腺電切術后排尿困難的原因分析[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22(6)：402.

Analysis of the Cause about TURP Urethral Stricture

/QIN Xing-you，LIANG Qi-zhi，ZHANG Qing-yu.

Objective:To explore the effective measures about to reduce the TURP urethral stricture.Method:Retrospective analysis 408 BPH cases with TURP treatment in the last 11 years， according to the different of operation methods，and which was divided into two groups: group A in 186 cases， group B in 222 cases， with Statistical comparison in two groups of indicator.Result：Group A: the average operation time (min) was (110 ± 30)，bleeding (ml) was (425 ± 375) during operation， capsular perforation urinary extravasation was 3.2%， the whole urethral stricture was 10.75%， the narrow of external orifice of urethra was 6.45%， the narrow of posterior urethral was 3.2% ，after urethral stricture， postoperative temporary uroclepsia was 5.3%， secondary hemorrhage was 6.9% after one month; Group B : (57.5±27.5) ，(115±105)， 0 ， 2.7%， 1.8%， 0.45%， 1.8%， 2.7%. Two groups of comparisons was statistically significant (P<0.05). Conclusion：TURP should choose cases which the glands < 70 ml， cut the back side which cannot smooth Rujing after expend narrow urethra one time， end the operation as soon as once found capsular perforation or bleeding in venous sinus， try to shorten the operation time， can obviously reduce postoperative urethral stricture and other complications.

TURP； BPH； Urethral stricture； Complication

The New Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 529100，China

// Medical Innovation of China，2012，9(24):075-076

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.043

①廣州中醫藥大學附屬新會醫院 廣東 廣州 529100

覃興尤

2012-03-22) (本文編輯：李嫚)