2型糖尿病合并大血管病變患者血清尿酸水平的變化

張敏 陳娟 盧鳳玲

2型糖尿病合并大血管病變患者血清尿酸水平的變化

張敏①陳娟①盧鳳玲①

目的：分析2型糖尿病合并大血管病變患者高尿酸血癥的臨床特征。方法：將97例患者分為2型糖尿病無大血管病變組和合并大血管病變組，檢測并比較兩組尿酸水平。結果：兩組患者年齡、糖尿病病程、血糖及血脂比較，差異無統計學意義；大血管病變組血尿酸水平高于未合并大血管病變組。結論：高尿酸血癥可能是2型糖尿病大血管病變的危險因子。

2型糖尿病； 大血管病變； 血清尿酸

過去數十年中的研究表明，高尿酸血癥不僅是血管病變的獨立危險因素，也與肥胖、高血脂、高血壓及高胰島素血癥關系密切，在代謝性疾病中發揮了重要作用[1-2]。2型糖尿病也是全身代謝性疾病，與高尿酸血癥密切相關。為進一步探討2型糖尿病大血管并發癥血尿酸水平變化的特征，筆者對97例患者進行血尿酸的檢測及分析，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年-2011年在筆者所在醫院住院及體檢的患者共97例，其中男55例，女42例，年齡40~75歲，隨機分為2型糖尿病無大血管病變組51例和合并大血管病變組46例。所有病例除外合并糖尿病急性并發癥及有可能服用影響血尿酸水平的疾病或藥物。

1.2 診斷標準

1.2.1 血尿酸診斷標準 男性血尿酸>420 μmol/L，女性絕經前血尿酸>360 μmol/L，絕經后>420 μmol/L。

1.2.2 2 型糖尿病并發大血管病變標準的界定 多普勒超聲檢測頸動脈：(1)無臨床心腦疾病及外周血管疾病病史，合并以下之一：頸動脈內膜中層厚度≥0.9 mm，有粥樣斑塊形成。(2)合并以下之一：有心血管疾病如心絞痛、心肌梗死等，有腦血管疾病如腦梗死、腦出血等，有外周血管疾病如糖尿病足。

1.3 方法 所有患者晚餐后禁食10~14 h，次日清晨空腹抽取靜脈血，采用自動生化分析儀測定血糖、尿酸、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以(±s)表示，兩組比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、病程、FPG及HbA1c比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者年齡、糖尿病病程、FPG及HbA1c的比較(±s)

表1 兩組患者年齡、糖尿病病程、FPG及HbA1c的比較(±s)

組別 年齡(歲) 病程(年)FPG(mmol/L)HbA1c(%)無大血管病變組 (n=51) 58.33±11.48 6.78±2.21 8.43±3.14 7.93±2.57合并大血管病變組 (n=46) 59.38±9.68 7.03±2.51 8.96±2.98 7.51±2.86

2.2 兩組血脂水平的比較 兩組患者血清膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表 2。

表2 兩組血脂水平的比較(±s) mmol/L

表2 兩組血脂水平的比較(±s) mmol/L

?組別 膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白無大血管病變組 (n=51) 5.33±2.482.01±1.07 1.57±0.66 3.58±1.54合并大血管病變組 (n=46)6.03±2.312.38±1.22 1.26±0.96 3.98±1.35

2.3 兩組血尿酸的比較 2型糖尿病合并大血管病變組血尿酸水平，男(431.51±292.26) μmol/L，女(359.68±168.21) μmol/L；無大血管病變組男(425.67±286.33) μmol/L，女(326.58±146.77) μmol/L；無大血管病變組血尿酸水平較合并大血管病變組高，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

尿酸是嘌呤代謝的最終產物，據報道高尿酸血癥的發病率是0.5%~4.3%[3-4]。近年國內外對2型糖尿病與血尿酸水平相關性的研究表明，2型糖尿病多合并尿酸水平的增高，Abbas Dehghan等[5]對4536名血糖處于糖尿病基線的受試者進行追蹤，平均觀察10.1年，有462例發展成為糖尿病，對這些觀察者的尿酸、血脂、血壓進行分析，認為血尿酸是糖尿病強有力的獨立危險因子。

糖尿病常合并大血管或微血管并發癥，據報道，2型糖尿病大血管并發癥發生率較非糖尿病患者高3倍，已成為糖尿病患者致死致殘的主要原因，其病理基礎是動脈粥樣硬化[6-7]。Kawamoto等[8]報道高尿酸血癥與動脈粥樣硬化性疾病的關系密切，但其機制尚未闡明。動物研究證實，高尿酸血癥可激活腎素-血管緊張素系統，抑制致密斑-氧化氮合成酶的表達，促進血管平滑肌細胞的增殖；在糖尿病患者體內，尿酸誘發動脈粥樣硬化的原因可能是尿酸結石直接沉積于動脈管壁，損傷血管內膜引起炎癥反應，繼而脂質沉積，最終可能促進動脈粥樣硬化的發生發展。

本研究中選取的兩組患者年齡、病程、血糖及血脂水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但合并大血管病變組血尿酸水平較未合并大血管病變組高，認為血尿酸與2型糖尿病大血管病變相關，可能是2型糖尿病大血管病變的危險因子，臨床上應給予高度重視。

[1] Lehto S， Niskanen L， Ronnemaa T， et al. Serum uric acid is a strong predictor of stroke in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus[J]. Stroke，1998，29(3):635-639.

[2] Cigolini M， Targher G， Tonoli M， et al. Hyperuricaemia: relationships to body fat distribution and other components of the insulin resistance syndrome in 38-year-old healthy men and women[J]. Int J Obes Relat Metab Disord，1995，19(2):92-96.

[3] 朱敏，俞茂華，史虹莉，等.2型糖尿病合并高尿酸血癥的相關因素分析[J].復旦學報，2004，31(1):71-73.

[4] 孫梅琴，鄧亞平，倪洪兵.2型糖尿病患者血尿酸水平檢測的結果分析[J].中國醫學創新，2011，8(25)：110-111.

[5] Abbas Dehghan， Mandy van Hoek， Eric J.G.Sijbrands， et al. High serum uric acid as a novel risk factor for type 2 diabetes[J]. Diabetes Care，2008，31(2):361-362.

[6] Weihua Wu， Mingli Wang， Zhenjie Sun， et al. The predictive value of TNF-α and IL-6 and the incidence of macrovascular complications in patients with type 2 diabetes[J]. Acta Diabetol，2012，49(1):3-7.

[7] 蘇健明，武革，甄卓麗.血清超敏C反應蛋白與低密度脂蛋白膽固醇聯合檢測在2型糖尿病大血管并發癥中的臨床意義[J].臨床內科雜志，2010，21(8)：534-535.

[8] Kawamoto R， Tomita H， Oka Y. Association between uric acid and carotid atherosclerosis in elderly persons[J]. Intern Med JT，2005，44(8)：787-793.

Serum Uric Acid in Type 2 Diabetic Patients with Macrovascular Disease

ZHANG Min， CHEN Juan， LU Feng-ling.

Objective: To investigate the clinic characteristic of hyperuricemia in type 2 diabetes mellitus with macrovascular disease. Method:The uric acid levels of ninety seven cases， which were divided into two groups according to macrovascular disease， were detected. Result: There was no significant difference in age，duration of diabetes，blood sugar and blood lipids between the two groups， while the levels of serum uric acid in diabetic patients with macrovascular disease were higher than without it. Conclusion: Hyperuricemia perhaps is the dangerous factor which leads to type 2 diabetes mellitus with macrovascular disease.

Type 2 diabetes； Macroangiopathy； Serum uric acid

Shuigang Hospital， Liupanshui 553028， China

Medical Innovation of China，2012，9(24):088-089

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.052

①首鋼水鋼總醫院 貴州 六盤水 553028

張敏

2012-06-06) (本文編輯：王宇)