氟米龍與氯替潑諾對Epi-LASIK術后眼壓的影響

王俞方

氟米龍與氯替潑諾對Epi-LASIK術后眼壓的影響

王俞方①

目的：探討氟米龍與氯替潑諾對Epi-LASIK術后眼壓的影響。方法：Epi-LASIK患者30例(60眼)，隨機分為為兩組，15例(30眼)用氟米龍滴眼液，15例(30眼)用氯替潑諾混懸滴眼液。結果：治療4個月后，氯替潑諾組及氟米龍組均未發現有角膜上皮下霧狀混濁(haze) 形成，氟米龍組引起1例激素性高眼壓，1例激素性青光眼，氯替潑諾組未引起激素性高眼壓，兩者比較無統計學意義。結論：氟米龍與氯替潑諾均能影響haze的形成，兩者相比較，氯替潑諾比氟米龍更少引起高眼壓及激素性青光眼。

氯替潑諾； 氟米龍； Epi-LASIK

Epi-LASIK是在LASEK的基礎上發展起來的一種嶄新的屈光手術技術。其與LASEK相比分離上皮瓣方法不同，避免了潛在的角膜毒性作用[1]，融合了Lasik與LASEK兩種手術方式的優點，是治療近視的新方法[2]。常應用于屈光度數高、角膜薄[3]等特殊情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月-2012年5月來本院擬行Epi-LASIK的青壯年近視及散光患者30例(60眼)，入選標準：年齡18~40歲，眼壓<21 mm Hg，排除全身及眼部疾病，女性非妊娠及哺乳期，接受知情同意書并愿意隨訪6個月。男16例，女14例，隨機分為氟米龍組15例(30眼)，氯替潑諾組15例(30眼)。兩組患者年齡、性別、治療前眼內壓基線值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 Epi-LASIK術由專人完成，術中采用Epi微型角膜刀KM-5000D LASIK Moria公司M2型自動旋轉式角膜刀，德國Wave Light公司生產的鷹視世紀波準分子激光治療儀。將術后患者分為兩組，各15例，由同一名醫生給藥，氟米龍組用0.1%氟米龍滴眼液，4次/d，每月遞減1次，共點4個月；氯替潑諾組用氯替潑諾混懸滴眼液，每4次/d，每月遞減1次，共點4個月。中途不得擅自停藥，監測眼壓、角膜上皮下霧狀混濁(haze )情況，酌情調整用藥時間或次數。術后1個月、2個月、3個月、4個月進行視力檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、屈光度檢查、眼壓檢查等。全部患者的癥狀體征評分由同一位醫生完成。眼壓測量由TopconCT 80A非接觸眼壓計測得。

1.3 統計學處理 采用PEMS 3.1對數據進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療1個月后氯替潑諾組發生0.5級haze 2人，氟米龍組發生0.5級haze 4人，治療3個月后氯替潑諾組發生0.5級haze 3人，氟米龍組發生0.5級haze 3人，治療4個月后，氯替潑諾組及氟米龍組均未發現有角膜上皮下霧狀混濁(haze) 形成。見表1。治療1個月時，兩組眼壓無明顯變化，氟米龍組眼壓稍偏高。治療4個月后，氯替潑諾組眼壓控制均較理想，氟米龍組眼壓控制不理想。氟米龍組引起1例激素性高眼壓出現，經用噻嗎洛爾滴眼液恢復正常；同時還引起1例激素性青光眼。氯替潑諾組未出現激素性高眼壓患者，表明氯替潑諾組引起高眼壓的可能性少于氟米龍組，經統計學檢驗，差異無統計學意義(P>0.05) 。見表2。

表1 兩組術后不同時間點haze的變化 眼

3 討論

Epi-LASIK術后由于角膜上皮、前彈力層和淺層基質喪失。術后角膜基質淺層的改變易導致haze的形成。haze反應仍是Epi-LASIK術后最主要的并發癥之一。目前最常用的預防 haze形成的方法是局部滴用皮質類固醇。因目前主要使用的激素性滴眼液有妥布霉素地塞米松、氟米龍等，但長期應用可能引起高眼壓、激素性青光眼等并發癥，因此眼科醫生不斷尋求更為安全有效的眼藥，氯替潑諾混懸滴眼液是最新一代脂性皮質類固醇，是一種新型的“軟激素”(soft steroid)，在發揮作用后迅速代謝滅活，很少出現全身及眼部的不良反應，效能更強，安全性更高[4-5]，據文獻報道，在28 d的研究期內，氯替潑諾眼用混懸液相對于氟米龍顯示了較低的眼壓升高傾向[6]。

筆者對氯替潑諾治療術后haze進行了臨床觀察，并與氟米龍進行比較，氟米龍與氯替潑諾均能影響haze的形成，但因要長期用藥，氯替潑諾術后引起高眼壓者少于氟米龍，且未發現嚴重不良反應，藥物耐受性好，不良反應少，患者依從性較好。可見，氯替潑諾比氟米龍更適用于Epi-LASIK術后控制haze的形成，其引起眼壓升高的風險更低，但長期大樣本的資料還有待進一步觀察。

[1] Camellin M， Wyler D. Epi-LASIK versus EPi-LASIK[J]. Refract Surg，2008，24(1):57-63.

[2] Duffey R J， Leaming D. US trends in refractive surgery. 2004 ISRS/ AAO Survey[J]. Refract Surg，2005，21(6):742-748.

[3] O'Keefe M， Kiwan C. Laser epithelial keratomileusis in 2010-a review[J]. Clin Experiment ophthalmol，2010，38(2):183-191.

[4] Druzgala P， Wu W M， Bodor N. Ocular absorption and distribution of loteprednol etabonate， a soft steroid in rabbit eyes[J]. Curr Eye Res，1991，10(10):933-937.

[5] Bodor N. Soft drugs: principies and methods for the design of safe drugs[J]. Med Res Rev，1984，4(4):449-469.

[6] Dell S J， Shulman D G， Lowry G M， et al. A controlled evaluation of the efficacy and safety of loterednol etabonate in the prophylactic treatment of seasonal allergic conjunctivits loteprednol Allergic Conjunctiontis Study Group[J]. Am J Ophthalmol，1997，123(6):791-797.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.065

①南華大學第二附屬醫院 湖南 衡陽 421001

王俞方

2012-07-04) (本文編輯：車艷)