血壓變異系數對高血壓并發癥的影響

張云枝 黃黎明

血壓變異系數對高血壓并發癥的影響

張云枝①黃黎明①

目的：研究血壓變異系數對高血壓的并發癥(包括冠心病、腎病、腦卒中及視網膜病變)是否有影響。方法：2008年8月-2011年10月期間，選取120例患者參加研究。并在考慮性別等因素的情況下，將患者按血壓變異系數分為變異性較小組A組，變異性較大組B組，之后比較兩組患者的并發癥發生情況。結果：A組冠心病和視網膜病變的發生率與B組相比差異有統計學意義(P<0.05)；而腎病及腦卒中的發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論：高血壓患者中，血壓變異性較大的患者更容易發生并發癥，特別是冠心病和視網膜病變。

血壓變異系數； 高血壓； 并發癥

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者從2008年8月-2011年10月選取高血壓患者120例，男64例，女56例，年齡60~75歲，平均66.5歲。冠心病12例，腎病5例，腦卒中4例，視網膜病變10例。

1.2 分組方法 對所有患者進行24 h血壓監測，并計算各自血壓變異系數。將患者按血壓變異系數的值遞增排列，平均分為兩組，A組為變異較小組，B組為變異較大組，均為男32例，女28例。再根據年齡和性別因素做一定調整，使兩組患者年齡、性別及其他一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組的血壓變異系數差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者情況比較

1.3 24 h血壓測量方法 24 h動態血壓監測是通過用便攜式動態血壓檢測儀來記錄早上8:00到次日早8:00的血壓情況。白天6:00~22:00；間隔30 min，夜間22:00~6:00，間隔60 min，通過自動充氣測量。在測量過程中要囑咐患者避免劇烈運動和情緒激動，并按時記錄測量值。

1.4 并發癥的判定

1.4.1 心血管損傷檢測 冠心病是高血壓患者最常見的并發癥之一，左心室肥厚是高血壓合并心臟損害的重要指針[3]。通過左室肥厚的測定，用超聲心動儀測得舒張末期左室內徑、舒張末期間隔厚度及左室后壁厚度，并計算左室質量指數。男性左室質量指數>125 g/m2，女性左室質量指數>120 g/m2，為有左室肥厚。

1.4.2 腎功能測定 患者禁食12 h后，晨間抽靜脈血，測血清尿素氮、血肌酐。留24 h尿測24 h微量白蛋白。根據相應標準判斷有無腎臟損傷。

1.4.3 腦卒中 結合患者臨床癥狀，做顱腦CT或核磁共振成像來顯示是否有顱內病變。有無腦出血，腦血管狹窄或閉鎖及是否有梗死灶等。

1.4.4 視網膜病變 根據患者病情病史，檢測患者視力并請眼科協助進行眼底鏡檢查，看視網膜是否有淤血點及其他病理和形態改變。

1.5 統計學處理 用SPSS 19.0 軟件進行數據分析。比較兩組患者以上四種并發癥的發生情況，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均有并發癥發生，A組冠心病和視網膜病變的發生率與B組相比，差異有統計學意義(P<0.05)；而腎病及腦卒中的發生率相比差異無統計學意義(P>0.05)。總體并發癥的發生率B組明顯高于A組。見表2。

表2 兩組患者并發癥的發生情況比較 例

3 討論

到目前為止臨床上對于血壓變異性是否對靶器官有損害，結論尚不明確。在健康的成年人中收縮壓和舒張壓可以有25%的波動幅度，此為生理性波動。而原發性高血壓患者由于膠原彈性蛋白減少、脂質和鈣堆積，動脈內膜和中層增厚，致使動脈彈性減退，從而其順應性下降，使舒張壓明顯升高。而舒張期卻不能保持管腔內的壓力，使舒張壓減低，脈壓差增大。脈壓差增大使左心室的后負荷增加，致使左心室肥厚，進一步導致左心功能不全，此時患者易發生腦卒中和腎功能不全。說明脈壓差的增大對心、腦、腎均有損害[4]。腎臟是高血壓患者重要的靶器官，在早期即可有不同程度的腎損傷。所以高血壓的腎功能損傷和腦血管損傷與血壓變異性有著密切的關系。但本次實驗中由于樣本量的局限，不能明顯的表現出此項差異。視網膜病變與腎損傷一樣屬于微血管病變，血壓的變異性越大，則對視網膜的損傷越大。

綜上所述，血壓的變異性及血壓變異系數的測定可用于臨床，對于監控高血壓及其并發癥的預防有一定的效果。它可以獨立地反應心血管系統的功能，是高血壓并發癥，特別是冠心病和視網膜病變的強力預測因素，有希望成為治療高血壓及其并發癥的新靶點。

[1] 葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2004:247-250.

[2] 徐月麗.中青年和老年高血壓的并發癥發生率分析[J].中國誤診學雜志，2008，8(36)：8859-8860.

[3] 王湘娟，商惠萍，朱桂香，等.動態脈壓和脈壓指數與老年高血壓患者早期腎損傷的相關性研究[J].臨床內科雜志，2006，23(9):620-622.

[4] 鐘德福，郭福霞，陳改義.原發性高血壓患者動態脈搏壓與靶器官損害的相關性研究[J].中國醫藥衛生，2007，12(1):20.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.082在一定時間內血壓波動的程度即為血壓變異性，是人體內神經內分泌系統調節的結果，在此機制的調解下，血壓的波動才能保持在正常范圍內[1]。高血壓是我國常見疾病，常常引起各種并發癥，主要包括冠心病、腎病、腦卒中和視網膜病變[2]。現在研究表明，血壓的變異性與這些并發癥的發生有關，現報告如下。

①中國地質大學(武漢)校醫院 湖北 武漢 430074

張云枝

2012-05-07) (本文編輯：車艷)