氣壓彈道碎石與體外沖擊波碎石治療輸尿管結石的療效比較

方 平 鄭少波 徐亞文 楊 青 (南方醫科大學附屬珠江醫院泌尿外科，廣東 廣州 510282)

輸尿管結石是泌尿科常見病，部分患者可能長期無明顯不適癥狀，但也有部分患者可能有排尿困難、尿血、腹痛等刺激性癥狀，長期反復發作還可能導致腎臟損傷。隨著相關醫療技術的發展，采取傳統開放手術的幾率已經大為降低，對于大多數患者，微創手術即可達到有效治療的目的。本文旨在評價氣壓彈道碎石(URL)與體外沖擊波碎石(ESWL)手術治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年2月至2011年5月在本院接受治療的輸尿管結石患者，共182例。男110例，女72例。年齡23～71歲，平均(49.3±24.1)歲。其中單發結石75例，多發結石107例。上段92例，中段48例，下段42例。結石直徑＜10 mm 74例，11～20 mm 52例，＞20 mm 56例。隨機分為對照組和試驗組，每組91例。一般資料組間比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 試驗組給予ESWL治療，具體方法：患者清醒狀態下，采用X線或B超定位結石，然后采用Doli碎石機進行治療，一般情況下＜3 000次/min，能量：10% ～120%。對照組給予URL治療，具體方法：截石位硬膜外麻醉，在連續注水的同時，經尿道向患側輸尿管插入9.8 F輸尿管硬鏡并固定，用連續脈沖式氣壓彈道將結石粉碎至3 mm以下，5 mm左右的結石可用取石鉗夾出。

1.3 效果評價 參考廖石剛等〔1〕研究文獻，術后采用靜脈腎盂造影、X線平片或B超等檢查，殘余結石直徑＜3 mm或結石完全排出為治療成功，殘余結石直徑＞4 mm或結石未碎為治療失敗。

1.4 統計學方法 應用SPSS11.5軟件行χ2檢驗。

2 結果

兩組均順利完成手術，未發生嚴重并發癥。實驗組對上段結石患者療效最好，中段次之，下段則進一步下降。對照組對下段結石患者療效最好，中段次之，上段則進一步下降。從結石直徑來看，實驗組更適用于直徑小于20 mm的患者。對照組直徑小于20 mm的患者療效相對要差，但對直徑＞20 mm的患者療效更好。兩組結石部位和結石直徑治療效果比較，均無顯著性差異(均P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

目前輸尿管結石的微創治療方法主要有ESWL、URL、經皮腎鏡取石術(PCNL)和后腹腔鏡輸尿管切開取石術等。PCNL較好解決了經尿道輸尿管鏡難于進鏡的局限，但具有一定并發癥，且需要在麻醉下進行，費用較高，雖然技術上較為成熟，但患者出于經濟因素的考慮，并不將其作為首選方案。后腹腔鏡輸尿管切開取石術是最近幾年發展起來的一種新的治療方法，對各類直徑和各病發部位均有較好效果，但其需要全身麻醉，且費用較高。

ESWL在臨床上應用的時間較久，是依據體外沖擊波在結石表面或內部產生的空化效應和應力作用發揮作用，由于輸尿管周圍無重要臟器，在尿液的沖刷，輸尿管的蠕動加上結石本身的重力作用下，可有效避免碎石逆返腎內〔2〕。具有較高的安全性和較好的治療效果，但其手術效果直接受到結石直徑的大小。邵志強等〔3〕的研究顯示，ESWL更適合應用于結石發生在上段，且直徑＜10 mm的患者，雖然有文獻報道〔4〕，其用于結石直徑＜20 mm的患者，也能取得一定效果，但隨之直徑的增大，其效果顯著下降。而且對嵌頓性結石、結石以下尿路存在病變的患者，由于其結石停留較久，對沖擊波反應差，碎石排出受阻，其效果也不理想。

URL是依據彈道探桿與結石反復撞擊致結石解體從而達到治療作用，由于作用方式更為直接，因此對于結石直徑較大的患者，也能發揮較好的效果〔5〕。但碎石產生的反沖擊力和高壓注水容易導致碎石逆返腎內〔6〕。但其手術需要進行麻醉，而且不可避免的會對患者造成不同程度的損傷，而且有時輸尿管迂曲，重度腎積水或結石下方輸尿管炎癥狹窄，可導致入鏡困難，其手術適應范圍受到限制。從目前的大量文獻來看，ESWL手術成功率要高于URL，這在本研究中也得到了證實。

本文認為，結石部位和結石直徑是ESWL和URL的重要限制因素。本研究中，實驗組對上段結石患者療效最好，對照組對下段結石患者療效最好，實驗組更適用于直徑＜20 mm的患者。對照組對直徑＞20 mm的患者也有較好的療效，但相比于組內小直徑結石患者，其有效率還是有較為明顯的降低。因此，在手術前，應綜合評估病例，結石直徑＜20 mm，且結石位于上段者，可首選考慮ESWL治療，結石直徑較大，且位于下段者，可首先考慮URL治療。

1 廖石剛，蔣勝武，夏小雄，等.ESWL、URL、PCNL治療上段輸尿管結石190例臨床分析〔J〕.中外醫學研究，2011;9(21)：31-2.

2 韓 海，董 誠，李 遜，等.輸尿管結石原位ESWL與URL的療效比較〔J〕. 臨床泌尿外科雜志，2006;21(4)：296-8.

3 邵志強，劉成山，齊 桓，等.ESWL、URL、PCNL及后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療上段輸尿管結石對比觀察〔J〕.山東醫藥，2009;49(10)：79-80.

4 郭豐富，邵志強，王廣健，等.B超引導經皮腎鏡下氣壓彈道聯合超聲碎石術治療上尿路結石(附496例報告)〔J〕.山東醫藥，2008;48(3)：67-8.

5 葉向東，梁志雄.微創經皮腎取石和經尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結石的療效比較〔J〕.現代泌尿外科雜志，2006;11(2)：72-4.

6 楊中青，陳合群，祖雄兵，等.鈥激光治療輸尿管上段結石97例報告〔J〕. 臨床泌尿外科雜志，2007;22(10)：787-8.