自擬消水湯治療乙肝肝硬化腹水36例臨床體會

曹華偉

江蘇省宿遷市泗陽縣人民醫院，江蘇宿遷223700

自擬消水湯治療乙肝肝硬化腹水36例臨床體會

曹華偉

江蘇省宿遷市泗陽縣人民醫院，江蘇宿遷223700

目的:觀察自擬消水湯治療乙肝肝硬化腹水的效果;方法:分別使用自擬消水湯和安體舒通片進行治療，觀察治療前后血常規與電解質指標以及肝功能指標;結果:自擬消水湯治療組治療前后血鉀、血鈉濃度并無明顯改變，對照組治療后，血鉀、血鈉濃度則發生了明顯的降低，且治療組的白蛋白、谷丙轉氨酶、結合膽紅素和總膽紅素的變化幅度更為明顯(P＜0.05);結論:自擬消水湯主要用于益氣健脾、活血化瘀、清熱解毒、利尿消腫的乙肝肝硬化腹水治療，在實際臨床的使用中，效果較為良好，有效降低了電解質紊亂的發生率。

自擬消水湯;乙肝肝硬化腹水;電解質紊亂

西醫在治療肝硬化腹水時首先考慮的用藥是利尿劑，但其副作用也很明顯，容易產生電解質的紊亂，如鈉鉀等元素的紊亂等，易導致肝腎綜合征的發生，造成很高的死亡率［1］。有報道稱，使用利尿劑治療肝硬化腹水并發低鈉癥的概率達到44.8%［2］。而中醫治療時，除本身治療外，還關注此病本虛的特點［3］，進行針對性治療，從而減少鈉鉀等元素的紊亂。本院在使用自擬消水湯治療乙肝肝硬化腹水時取得了良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象研究對象為本院2011年8月至2012年8月間住院乙肝肝硬化腹水患者，共36例。其中男性29例，女性7例，年齡為35～67歲，病程為0.5～3.5年。輕度腹水18例，中度腹水14例，重度腹水4例。隨機分為治療組和對照組，每組各18人。治療組和對照組的性別、年齡及病程無顯著性差異。患者的入選標準為符合《肝硬化中西醫結合診治方案(草案)》中的肝硬化標準。B超檢查時顯示腹水，查體移動性濁音陽性。排除標準為頑固性腹水及腹水感染等并發癥不入選。

1.2 觀察指標觀察指標分為血常規與電解質指標以及肝功能指標，主要包括:治療前和治療1個月后的白細胞、血紅蛋白、血小板、血鉀、血鈉、膽紅素、谷丙轉氨酶、白蛋白、結合膽紅素和總膽紅素。

1.3 統計學處理將所得數據導入SPSS統計軟件進行統計學分析，數值采用x±s表示，進行t檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。

2 治療方法

治療組和觀察組均行基礎治療。治療組口服自擬消水湯，其組成為:鱉甲25 g，山藥25 g，當歸5 g，甘松8 g，雞內金11 g，白術10 g，黨參13 g，半枝蓮10 g，赤小豆15 g，豬苓25 g，陳葫蘆20 g，大腹皮15 g，香附15 g，赤芍15 g，枳實10 g，柴胡8 g。每日服用1劑，療程為1個月。對照組患者使用安體舒通片40 mg進行治療，每日口服3次，療程為1個月。治療組和觀察組均使用甘利欣30 ml進行靜脈滴注，每天1次;50 ml 20%白蛋白靜脈滴注，每周2次，療程均為1個月。

3 治療結果

3.1 血常規及電解質指標治療前后的變化由表1可見，治療組和對照組相比，在治療前后白細胞、血紅蛋白、血小板濃度均無顯著性差異，而自擬消水湯治療組治療前后血鉀、血鈉濃度并無明顯改變，對照組治療后，血鉀、血鈉濃度則發生了明顯的降低，說明鈉鉀元素的穩態遭到了破壞，可能造成電解質的紊亂，而自擬消水湯治療不對其造成影響。

3.2 肝功能指標治療前后的變化由表2可見，治療組和對照組在治療后均出現白蛋白的顯著上升和谷丙轉氨酶、結合膽紅素和總膽紅素的顯著下降(P＜0.05)。而與對照組相比，治療組的白蛋白、谷丙轉氨酶、結合膽紅素和總膽紅素的變化幅度更為明顯(P＜0.05)。說明自擬消水湯治療對肝功能的恢復有更好的效果。

表1 治療前后乙肝肝硬化腹水相關指標對比

表2 治療前后肝功能指標對比

4 討論

中醫認為，乙肝肝硬化腹水的特點為本虛標實、虛實錯雜。因此對于本病的治療，不僅要善于補，也要善于運［4］。自擬消水湯以四逆散疏肝助運，并輔助活血化瘀、清熱解毒的藥物。方中的白術益氣健脾、活血化瘀。且對于白蛋白的升高有明顯作用;鱉甲能軟堅散結，防止利水傷陰;赤小豆清熱利水;當歸活血養血。半枝蓮則能清熱解毒、利尿消腫［5］。本研究使用自擬消水湯治療后，血鉀、血鈉濃度并無明顯改變，不會帶來電解質紊亂的副作用;且白蛋白、谷丙轉氨酶、結合膽紅素和總膽紅素的幅度更為明顯，對肝功能的恢復有更好的效果。

因此，自擬消水湯主要用于益氣健脾、活血化瘀、清熱解毒、利尿消腫的乙肝肝硬化腹水治療，在實際臨床的使用中，效果較為良好，有效降低了電解質紊亂的發生率，在未來的研究中主要著重于中西醫結合的治療，觀察是否能夠取得更好的療效。

［1］中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000，12(8):324－329.

［2］張小兆，喬漢臣.自擬抗纖方對肝硬化纖維化的影響［J］.中國中西醫結合急救雜志，2005，12(1):23－26.

［3］中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會，肝硬化巾西醫結合診治方案(草案)［S］.中國巾西醫結合雜志，2004，24(10):869－871.

［4］潘向榮.自擬“五苓術芪湯”與復方丹參注射液聯用治療肝硬化腹水伴出血傾向療效觀察［J］.中國中醫結合急救雜志，2009，6:318.320.

［5］王運溪，夏玉紅.老年人肝炎肝硬化170例分析［J］.新鄉醫學院學報，2002，19(4):328－329.

R575.2

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1007－8517(2012)21－0113－02

2012.09.04)