自擬消水湯治療乙肝肝硬化腹水36例臨床體會(huì)

曹華偉

江蘇省宿遷市泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇宿遷223700

自擬消水湯治療乙肝肝硬化腹水36例臨床體會(huì)

曹華偉

江蘇省宿遷市泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇宿遷223700

目的:觀察自擬消水湯治療乙肝肝硬化腹水的效果;方法:分別使用自擬消水湯和安體舒通片進(jìn)行治療，觀察治療前后血常規(guī)與電解質(zhì)指標(biāo)以及肝功能指標(biāo);結(jié)果:自擬消水湯治療組治療前后血鉀、血鈉濃度并無(wú)明顯改變，對(duì)照組治療后，血鉀、血鈉濃度則發(fā)生了明顯的降低，且治療組的白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、結(jié)合膽紅素和總膽紅素的變化幅度更為明顯(P＜0.05);結(jié)論:自擬消水湯主要用于益氣健脾、活血化瘀、清熱解毒、利尿消腫的乙肝肝硬化腹水治療，在實(shí)際臨床的使用中，效果較為良好，有效降低了電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率。

自擬消水湯;乙肝肝硬化腹水;電解質(zhì)紊亂

西醫(yī)在治療肝硬化腹水時(shí)首先考慮的用藥是利尿劑，但其副作用也很明顯，容易產(chǎn)生電解質(zhì)的紊亂，如鈉鉀等元素的紊亂等，易導(dǎo)致肝腎綜合征的發(fā)生，造成很高的死亡率［1］。有報(bào)道稱，使用利尿劑治療肝硬化腹水并發(fā)低鈉癥的概率達(dá)到44.8%［2］。而中醫(yī)治療時(shí)，除本身治療外，還關(guān)注此病本虛的特點(diǎn)［3］，進(jìn)行針對(duì)性治療，從而減少鈉鉀等元素的紊亂。本院在使用自擬消水湯治療乙肝肝硬化腹水時(shí)取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象研究對(duì)象為本院2011年8月至2012年8月間住院乙肝肝硬化腹水患者，共36例。其中男性29例，女性7例，年齡為35～67歲，病程為0.5～3.5年。輕度腹水18例，中度腹水14例，重度腹水4例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各18人。治療組和對(duì)照組的性別、年齡及病程無(wú)顯著性差異。患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為符合《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》中的肝硬化標(biāo)準(zhǔn)。B超檢查時(shí)顯示腹水，查體移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)為頑固性腹水及腹水感染等并發(fā)癥不入選。

1.2 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)分為血常規(guī)與電解質(zhì)指標(biāo)以及肝功能指標(biāo)，主要包括:治療前和治療1個(gè)月后的白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、血鉀、血鈉、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、結(jié)合膽紅素和總膽紅素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)值采用x±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 治療方法

治療組和觀察組均行基礎(chǔ)治療。治療組口服自擬消水湯，其組成為:鱉甲25 g，山藥25 g，當(dāng)歸5 g，甘松8 g，雞內(nèi)金11 g，白術(shù)10 g，黨參13 g，半枝蓮10 g，赤小豆15 g，豬苓25 g，陳葫蘆20 g，大腹皮15 g，香附15 g，赤芍15 g，枳實(shí)10 g，柴胡8 g。每日服用1劑，療程為1個(gè)月。對(duì)照組患者使用安體舒通片40 mg進(jìn)行治療，每日口服3次，療程為1個(gè)月。治療組和觀察組均使用甘利欣30 ml進(jìn)行靜脈滴注，每天1次;50 ml 20%白蛋白靜脈滴注，每周2次，療程均為1個(gè)月。

3 治療結(jié)果

3.1 血常規(guī)及電解質(zhì)指標(biāo)治療前后的變化由表1可見，治療組和對(duì)照組相比，在治療前后白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板濃度均無(wú)顯著性差異，而自擬消水湯治療組治療前后血鉀、血鈉濃度并無(wú)明顯改變，對(duì)照組治療后，血鉀、血鈉濃度則發(fā)生了明顯的降低，說(shuō)明鈉鉀元素的穩(wěn)態(tài)遭到了破壞，可能造成電解質(zhì)的紊亂，而自擬消水湯治療不對(duì)其造成影響。

3.2 肝功能指標(biāo)治療前后的變化由表2可見，治療組和對(duì)照組在治療后均出現(xiàn)白蛋白的顯著上升和谷丙轉(zhuǎn)氨酶、結(jié)合膽紅素和總膽紅素的顯著下降(P＜0.05)。而與對(duì)照組相比，治療組的白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、結(jié)合膽紅素和總膽紅素的變化幅度更為明顯(P＜0.05)。說(shuō)明自擬消水湯治療對(duì)肝功能的恢復(fù)有更好的效果。

表1 治療前后乙肝肝硬化腹水相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表2 治療前后肝功能指標(biāo)對(duì)比

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，乙肝肝硬化腹水的特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜。因此對(duì)于本病的治療，不僅要善于補(bǔ)，也要善于運(yùn)［4］。自擬消水湯以四逆散疏肝助運(yùn)，并輔助活血化瘀、清熱解毒的藥物。方中的白術(shù)益氣健脾、活血化瘀。且對(duì)于白蛋白的升高有明顯作用;鱉甲能軟堅(jiān)散結(jié)，防止利水傷陰;赤小豆清熱利水;當(dāng)歸活血養(yǎng)血。半枝蓮則能清熱解毒、利尿消腫［5］。本研究使用自擬消水湯治療后，血鉀、血鈉濃度并無(wú)明顯改變，不會(huì)帶來(lái)電解質(zhì)紊亂的副作用;且白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、結(jié)合膽紅素和總膽紅素的幅度更為明顯，對(duì)肝功能的恢復(fù)有更好的效果。

因此，自擬消水湯主要用于益氣健脾、活血化瘀、清熱解毒、利尿消腫的乙肝肝硬化腹水治療，在實(shí)際臨床的使用中，效果較為良好，有效降低了電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率，在未來(lái)的研究中主要著重于中西醫(yī)結(jié)合的治療，觀察是否能夠取得更好的療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000，12(8):324－329.

［2］張小兆，喬漢臣.自擬抗纖方對(duì)肝硬化纖維化的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，12(1):23－26.

［3］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)，肝硬化巾西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)［S］.中國(guó)巾西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(10):869－871.

［4］潘向榮.自擬“五苓術(shù)芪湯”與復(fù)方丹參注射液聯(lián)用治療肝硬化腹水伴出血傾向療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，6:318.320.

［5］王運(yùn)溪，夏玉紅.老年人肝炎肝硬化170例分析［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，19(4):328－329.

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2012.09.04)