全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效

郭 強 (青海省人民醫院骨科，青海 西寧 810000)

老年退行性腰椎管狹窄癥是老年骨科常見的疾病之一，主要的臨床表現是由于神經根受壓而導致患者出現腰腿痛。對于大部分患者來說，病變較嚴重，病程較長，保守治療效果較差，因此手術是主要的治療手段〔1，2〕。手術治療能迅速改善患者的癥狀，但是由于老年退行性腰椎管狹窄癥多存在脊柱不穩定，甚至存在退變性滑脫，傳統手術并不能解決所有問題〔3〕。在進行全椎板切除的基礎上進行內固定治療，可以取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 資料 入選2009年11月至2011年7月在我院進行全椎板切除脊柱內固定治療的老年退行性腰椎管狹窄癥患者71例，其中男42例，女29例，年齡65～74〔平均(69.9±4.1)〕歲，患者主要的臨床表現為程度不同的腰腿疼痛，其中腰痛67例、下肢疼痛59例、存在下肢感覺障礙或減退47例、會陰部感覺減退12例，膝腱反射以及跟腱反射異常38例。對所有患者進行影像學檢查，其中累及單個腰椎節段者32例(43.8%);累及多個節段41例(56.2%)，均合并不同程度的骨質疏松。

1.2 手術方法 術前完善各項檢查，根據臨床表現以及影像學檢查結果判斷椎管狹窄的部位。患者取臥位，腹部墊空，采用連續硬膜外麻醉方法，術前采用C型臂X線檢查對病灶進行定位并作標記。取腰椎后側入路正中縱切口，充分顯露椎體兩側椎板、橫突及上、下關節突，用徒手椎弓根螺釘植入技術行椎弓根釘固定，術中均行C型臂X線透視，以確定釘的位置正確。切除椎管狹窄節段全椎板，并將增厚的黃韌帶切除，探查側隱窩、神經根管，根據情況咬除部分或全部關節突。術中觀察硬膜囊膨隆、神經根松弛情況，如果硬膜囊膨隆、神經根松弛、可移動范圍達1 cm左右，則減壓結束。切開纖維環，用髓核鉗摘除退變的椎間盤組織，用刮匙伸入椎間隙刮除纖維軟骨板直至軟骨下皮質，以備植骨融合。安裝連接棒進行椎間撐開及滑脫復位操作，取減壓后碎骨塊行椎間植骨融合。將連接棒預彎與腰椎生理前凸弧度一致，安裝連接棒，擰緊固定螺母，安裝橫向連接桿。沖洗創面，縫合創面，常規放置引流管。

術后常規預防使用抗生素，并使用地塞米松、甘露醇減輕神經水腫，放置引流管，對患者進行康復指導。

1.3 觀察指標 術后對患者進行隨訪。采用日本矯形科學學會(JOA)下腰痛評分標準對患者術前、術后3個月以及末次隨訪進行評價;采用影像學檢查如X線、CT或MRI對患者進行檢查，測量椎管矢狀徑并觀察病變處骨質融合情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料用s表示;均數間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床效果分析 患者術后各種臨床表現顯著改善，術后3個月以及末次隨訪時JOA評分較手術前顯著升高(P＜0.05);而末次隨訪與術后3個月相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 椎管直徑 術前、術后3個月以及末次隨訪時對患者進行影像學檢查，椎管直徑分別為(6.8±1.0)mm、(17.6±3.2)mm、(16.9±2.9)mm，術后3個、末次隨訪時與術前相比，差異均具有統計學意義(P＜0.05);而末次隨訪與3個月相比，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

表1 患者臨床療效分析( s，n=71)

表1 患者臨床療效分析( s，n=71)

與手術前比較：1)P＜0.05

1.3±0.7 7.7±0.8 7.4±1.0臨床體征 1.8±0.9 5.2±0.7 5.3±0.9日常活動受限 2.6±1.1 10.7±1.2 10.6±1.2膀胱功能 －0.4±1.2 －0.4±0.7 －0.4±0.7總分 5.7±1.8 23.2±2.11) 22.8±2.61)個月 末次隨訪主觀癥狀項目 術前 術后3

3 討論

老年退行性腰椎管狹窄是老年人常見的疾病之一，隨著年齡的增加，各種組織結構和形態發生改變，因此常導致各種疾病的產生，由此而引起的椎管狹窄稱之為老年退行性腰椎管狹窄癥。分析顯示〔4〕，老年退行性腰椎管狹窄存在的主要臨床表現為：病程較長，病變較嚴重;臨床表現多見，而出現的體征較少;部分患者合并有其他內科學疾病，如高血壓、糖尿病等。治療手段主要包括手術治療和保守治療，保守治療患者臨床效果較差，只是針對患者的癥狀進行相應的干預治療，而不能從根本上解決患者的問題〔5〕。手術治療是解決患者問題的主要手段，但是傳統手術并沒有達到預期的效果，術中切除椎體組織可能會導致術后脊柱不穩定，并且手術后形成的瘢痕組織可能會對神經根造成刺激而影響患者的康復〔6，7〕。

老年退行腰椎管狹窄癥起病慢，病程長，病情較重，甚至有的患者存在退行性滑脫、脊柱不穩定狀態，單憑傳統手術解決不了患者的全部問題。全椎板切除可以根據患者硬膜囊膨隆、神經根松弛進行減壓，因此手術效果非常肯定。采用椎弓根釘進行固定，可以保證脊柱的穩定性，減少患者臥床時間和發生術后癱瘓的可能。盡管全椎板切除脊柱內固定治療老年退行腰椎管狹窄癥具有非常顯著的臨床療效，但是在手術過程中還具有以下幾點非常值得注意的問題〔8，9〕：①術前應完善各項檢查，對患者病灶進行正確定位;②嚴格把握手術適應證，對于沒有手術適應證的患者，不要強行進行手術治療;③手術均由有經驗的醫生進行，并且嚴格按照手術步驟進行操作;④認真做好術后護理，避免各種手術并發癥的產生;⑤對患者的并發癥進行有效治療。

綜上所述，老年退行腰椎管狹窄癥是老年人常見的疾病之一，因其病程長、病情復雜，手術治療是主要的治療手段之一。對于這類患者采用全椎板切除脊柱內固定治療，臨床療效顯著，可以快速緩解患者癥狀并保證脊柱的穩定性。

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