非酒精性脂肪肝32例臨床分析

張延霞 金正賢 (解放軍第八十八醫院老年病科，山東 泰安 271000)

非酒精性脂肪肝32例臨床分析

張延霞 金正賢 (解放軍第八十八醫院老年病科，山東 泰安 271000)

非酒精性脂肪肝;高脂血癥

超聲波檢查對于早期診斷非酒精性脂肪肝有著重要作用。近有研究指出血精丙氨酸氨基轉移酶、甘油三酯和高密度脂蛋白可用來對超聲波檢查診斷的非酒精性脂肪肝病人進行分期〔1〕。本項研究擬通過對超聲波檢查確診的非酒精性脂肪肝病人的臨床資料進行分析，探討血脂和轉氨酶等在本病中的改變及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 對象

2010年1月至2011年2月我院老年病科住院病人，均經B超診斷確定或排除脂肪肝者，非酒精性脂肪肝的診斷參照中華肝臟病學會脂肪肝及酒精性肝病學組2006年制定的非酒精性脂肪性肝病診療指南中的B超診斷標準〔2〕，同時排除有病毒性、藥物性、自身免疫性肝炎或大量飲酒史(每周攝入乙醇男性＞140 g、女性＞70 g)的患者，合并肝腎疾病和影響血脂代謝的內分泌疾病者亦予排除。為了進一步明確轉氨酶改變對脂肪肝的診斷價值，所有入選病例轉氨酶均在正常范圍。

脂肪肝組32例，男19例，女13例，對照組41例，男34例，女7例，脂肪肝組平均64.4歲，對照組平均70.3歲，脂肪肝組和對照組主要疾病有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

1.2 方法

檢測載脂蛋白A1(ApoA1)，載脂蛋白B(ApoB)，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)等生化檢測。

1.3 統計學處理

2 結果

脂肪肝組和對照組比較，ApoB、LDL-C、TC、TG和ALT有顯著性差異(P＜0.05);ApoA1、HDL-C和AST無顯著性差異(P＞0.05);相關分析表明 ALT和 TG呈正相關(r=0.378，P＜0.05)。見表1，表2。

表1 兩組主要疾病構成一般臨床資料分析〔n(%)〕

表2 兩組生化檢測結果分析±s)

表2 兩組生化檢測結果分析±s)

組別 ApoA1(g/L) ApoB(g/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) ALT(U/ml) AST(U/ml)脂肪肝組(n=32) 1.24±0.31 1.01±0.19 1.35±0.46 2.91±0.55 5.14±0.97 2.33±2.22 24.74±13.30 20.94±6.87對照組(n=41) 1.19±0.30 0.84±0.19 1.44±0.41 2.37±0.67 4.43±0.85 1.13±0.86 16.58±11.14 21.20±9.83 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

非酒精性脂肪肝指發生在無酒精嗜好的人群中的肝內脂肪蓄積至脂肪變性和炎性改變，肝脂質代謝異常在脂肪肝的形成過程中是最關鍵的始動因素。本文結果與一些研究相似〔3，4〕，值得注意的是雖然脂肪肝是肝內TG沉積，但多數研究資料表明〔5，6〕，脂肪肝病人不僅有血TG增高，也可有高 TC血癥，提示在這兩種重要的脂類代謝過程中可能有著重要的聯系，而且并非所有脂肪肝病人都有高脂血癥。本文提示脂肪肝的形成不是單純由血脂紊亂所致，可能與血脂以外的其他因素如原發病可能也有密切關系。脂肪肝本身不是一種獨立性的疾病，可由多種疾病引起，常是其原發病臨床表現的一個組成部分。

肝細胞脂肪變性后常導致膜通透性的改變，使胞漿酶通過細胞膜進入血液中，引起血清轉氨酶升高，由于ALT在胞漿，而AST在線粒體，故ALT的改變要更早些。本文由于在選擇病例中已經排除了轉氨酶超過正常上限的病例，因此這個結果強烈提示ALT升高是肝細胞脂肪變性的結果。由于脂肪肝早期癥狀不明顯，加之原發病表現的影響，早期往往未能加以重視而得以及時發現，因此定期進行B超和生化檢測可以對其早期診斷，特別是對脂肪肝伴有ALT偏高者，及早治療避免出現炎癥性改變。

總之，非酒精性脂肪肝的形成可能是包括血脂紊亂在內的多因素共同作用的結果，要重視非酒精性脂肪肝的早期診斷，特別是對有相關疾病如高血壓、冠心病、腦血管疾病和2型糖尿病且尚無高脂血癥的病人，應進行定期的B超檢查，做到早期發現。

1 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪肝病診療指南〔J〕.中華肝臟病雜志，2006;14(3)：161-3.

2 周 燕，王績凱，黃 凱，等.脂肪肝患者肝功能與血脂水平關系〔J〕. 中國公共衛生，2011;27(1)：101-2.

3 董春富，吳國華.脂肪肝患者血脂肝功能指標改變的分析〔J〕.檢驗醫學，2005;20(2)：160-1.

4 徐林發，祝華君，葉林軍，等.成年人脂肪肝與代謝綜合征關系〔J〕.中國公共衛生，2010;26(6)：764-5.

5 柴 震，申曉芬.脂肪肝患者血糖和血脂檢測結果的分析〔J〕.醫學信息，2010;23(6)：1960.

R575.5

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-5062-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.113

金正賢(1965-)，男，副教授，博士，主要從事糖尿病的基礎和臨床研究。

張延霞(1969-)，女，副主任醫師，碩士，主要從事腦血管疾病的診治研究。

〔2011-07-04收稿 2012-02-15修回〕

(編輯 聶素濱/張 慧)