精益管理在基層醫院腔鏡器械準備中的應用

鐘愛英 謝珠紅 高江美 張少鳳

精益管理是一種注重改善質量、提高效率和降低成本的先進管理理念［1］。微創外科的迅速發展，越來越多的傳統手術被腔鏡手術所代替，手術醫師的操作也日益成熟，為患者帶來微創高效的同時，也為手術室帶來挑戰。基層醫院手術室護士編制少、工作強度大、腔鏡器械數量有限，如何提高器械周轉率、器械完好率及醫師滿意度，達到效益最大化，已成為護理管理者研究的課題［2］。本院于2016年10月引進精益管理方法，在腔鏡器械準備方面取得良好的效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 精益管理方法 成立精益管理小組：（1）護理部副主任任組長，手術室護士長和供應室護士長任副組長，器械班護士、手術室各腔鏡專科小組成員、供應室腔鏡小組成員任組員。組織小組成員學習精益管理的思想理念，統一思想，提高認識。運用精益管理的方法，小組成員群策群力討論腔鏡器械準備方面的問題，歸納總結分析原因，制定相應改善措施。（2）評估原腔鏡器械準備的流程：護士職責不清；工作流程不夠細化；腔鏡器械準備用物憑經驗，隨意性大；不了解醫師喜好；供應室人員對手術器械名稱功能不甚了解，有時出現器械與名稱不符現象；供應室人員缺乏手術專科知識，對急診器械無及時滅菌意識；手術室與供應室溝通不到位。（3）改善措施：①器械班單獨設崗，專人管理，并制定相應的崗位職責。選用精通業務，對工作高度負責、認真好學，具有良好溝通能力的高年資護士擔任。全面負責腔鏡器械設備的調配、管理、維護及更換；時常與手術醫師、腔鏡專科小組成員溝通，征求意見，共同商討，不斷完善腔鏡器械包；遇到腔鏡器械周轉困難時，提醒護士長合理安排手術臺次；對新開展的手術參加術前討論，了解手術步驟、醫師特殊要求，因人而異準備器械；時常與供應室聯系溝通，保證器械及時供應。②進一步完善腔鏡器械包的管理，根據手術需要、使用頻率，結合實際情況，各科設立常規通用腔鏡基礎包、非常規腔鏡器械加包，固定基數及滅菌方法。對個別特殊腔鏡器械、醫師特殊喜好的器械、術中易損壞污染的器械給予單獨打包滅菌后備用。常用器械采用7d布類高壓蒸汽滅菌；不常用器械采用半年紙塑高壓蒸汽滅菌；不能高壓的采用等環氧乙烷或等離子滅菌。鏡頭采用等離子滅菌［3］。如腹腔鏡下子宮全切術，用30°Storz腹腔鏡鏡頭（等離子滅菌）+腹腔鏡宮外孕包（布類高壓蒸汽滅菌）+腹腔鏡子宮全切舉宮包（紙塑高壓蒸汽滅菌）+腔鏡持針器（等離子滅菌）。目的是為減少成本，避免浪費手術器械，提高器械周轉率。器械包按手術室五常法管理。③ 完善器械卡，卡上不僅注明器械名稱、數目，還對新的或少用的器械用圖譜的行式進行說明。如椎間孔鏡，經皮腎鏡、EMS器械、鼻竇鏡等。把器械卡用活頁的形式做成《腔鏡器械清點冊》，放于每個手術間、供應室清點間、打包間，以便在手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后、縫皮后、與供應室交接時、供應室清點、打包時查閱，由器械班護士動態更新。④建立《醫師喜好卡》，根據手術醫師的手術習慣，由腔鏡專科組長收集并整理，滿足醫師的個性化需求，并及時更新。⑤建立《備物指引冊》，由各專科組長整理并制定，內容包括手術名稱、手術器械包名稱、醫師喜好、無菌物品、手術體位、儀器設備、一次性材料等。并將《備物指引冊》放于無菌器械間、一次性材料間、手術間，以供查閱，由器械班護士更新。⑥規范器械準備流程，控制重點環節，保證器械完整適用。器械班護士按照手術通知單及醫師喜好準備次日所有擇期手術的器械及今日急診手術器械。所有常規腔鏡器械由供應室集中清洗-打包-滅菌，特殊器械由器械班護士準備后送供應室清洗滅菌，以保證器械滅菌質量。特殊器械由器械班準備完后拍照，上傳至微信工作群，并在手術當天晨會上與洗手巡回護士交班，術畢供應室清洗上油后由器械班收回。洗手巡回護士按照《備物指引冊》，準備器械。⑦充分應用醫院信息管理平臺及建立手術室-供應室微信工作群。⑧添加國產腔鏡手術器械，緩解器械供需矛盾。以往醫院購置的腔鏡器械多為進口產品，價格較為昂貴，采購需要審批，購置周期較長。近年來國產腔鏡器械品質有所提高，價格相對便宜，售后也有保障，采購方便。本院設備科購置一批，增添了腔鏡器械的無菌包備用數量，緩解供需矛盾，能滿足手術需要。⑨ 加強護理人員的培訓及考核。開展科室業務學習1次/月，請專科護士、專科醫師、器械供應商講解儀器設備的使用、保管；每季度對全科人員按不同能級進行考核。護士長不定期檢查，檢查結果與績效考核掛鉤。邀請供應室腔鏡小組護士至手術室參觀，觀摩腔鏡手術，使其對手術器械有直觀了解；手術室選派經驗豐富的高年資護士至供應室進行業務上的指導；手術室每個新護士輪科到供應室1周，學習器械的清洗保養打包等；手術室增添新的儀器設備時也邀請供應室護士一起參加學習。

1.2 觀察指標及評定標準 建立《腔鏡器械準備缺陷記錄本》，由洗手及巡回護士兩人核對后登記，手術室護士長統計。內容為腔鏡器械準備缺陷的次數，包括腔鏡器械準備不到位、器械名稱與實際不符、急診器械供不上、器械零部件缺失等客觀指標，并比較精益管理改善前后差異。醫師滿意度是手術醫師對器械準備是否適用、及時等方面的評價，滿意度調查表由護士長自行設計，由具有腔鏡手術代表性的醫師填寫，每次手術后發放，采用無記名形式，改善前后各發放問卷100張，各收回100張。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料用成組t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精益管理改善前后腔鏡器械準備工作質量比較 見表1。

表1 精益管理改善前后腔鏡器械準備工作質量比較

2.2 精益管理改善前后醫師滿意度比較 見表2。

表2 精益管理改善前后醫師滿意度比較

3 討論

精益管理是一種先進的管理模式，是一種科學的、系統的管理方法［4-5］。精益管理核心是減少浪費、節約成本、確保安全，在工作中強調標準操作規程（SOP）的重要性，明確分工與職責，做到最佳配合、品質管理［6］。基層綜合性醫院由于腔鏡數量有限采用精益管理方法，優化配置腔鏡器械包，選擇合適的滅菌方法，增添部分國產器械，合理安排手術臺次，使腔鏡手術運作正常，避免因器械周轉不靈而造成的手術等待現象，加快手術進程。

由于護理人員有限，腔鏡器械物品準備不能像大醫院行專人分發［7］。本科室由器械班護士專人準備全科的手術器械，各洗手巡回護士按手術要求領取無菌包。雖然設有專科組長，但相對固定，且要輪夜班，當組長不在崗時，專科手術配合滿意度較低。通過精益管理后，建立《備物指引手冊》，使器械物品準備有客觀依據，減少因器械物品準備不充分而出手術間物品的現象，使手術配合更為順利，保證手術安全。腔鏡器械準備不到位現象由改善前的14次下降至5次。建立《腔鏡器械清點冊》，使供應室在清點、打包到手術室在手術時的清點、交接均有據可循，器械名稱與實際不符的現象由改善前的9次下降至2次。器械零部件缺失由改善前11次下降至改善后2次。醫師滿意度由改善前86%提高至97%。

用word文檔建立《備物指引手冊》、《腔鏡器械清點冊》并打印成冊，存放于各工作區域，方便查閱，使低年資及業務不熟的護士能快速查閱，節省向專科護士、手術醫師咨詢的時間。《腔鏡器械清點冊》存放于各工作區域與文獻報道將器械卡放于無菌器械包內的效果相同，不僅起到方便核對的作用，還具有以下優點：器械包內物品有變動時更改更方便，不需要重新印制或每張手工改動，節約成本；省略打包時放器械卡的步驟，提高打包速度。

進入院內的網絡信息管理平臺，供應室能實時跟進手術安排及手術進展情況，為手術器械的供應提供信息；應用無菌包追蹤系統，手術室可以查到供應室器械的清洗消毒步驟，為手術室安排手術及清點器械提供依據。手術室-供應室微信工作群的建立，方便進行圖片、文字和語言的溝通，平時工作中出現包內器械與實際不符或損壞時，可及時反映給對方科室，防止以后類似事件發生。對急需用的手術器械能及時與供應室溝通，優先處置，縮短器械等待時間，保證手術順利開展，同時也增進同事間的感情，創造良好的工作氛圍［8］。

通過精益管理使器械準備標準化程序化，明顯提高手術室護士的工作效率，減輕基層醫院手術室護士人員緊張的問題，同時也加強與手術醫師、麻醉醫師的團隊合作，保證手術質量及手術安全；精益管理注重細節，加強團隊成員間的溝通，充分發揮團隊的力量，為工作效率的提高提供保障。

［1］ 李中凱,廖原,潘雯,等.二級醫院醫療保險精益管理與環節控制探討.中國社會醫學雜志,2016,33(1):3-6.

［2］ 何淑寧,揭英,劉麗萍.護理基層醫院手術室管理的臨床應用研究.現代診斷與治療,2015,26(1):225-226.

［3］ 王元,白雪玲,江燕華,等.腔鏡器械管理在手術供應一體化運作中存在的問題及對策.北方藥學,2012,9(12):84.

［4］ 李蘭珍,廖清華,周翠萍.應用精益管理降低手術器械準備缺陷的效果觀察.中國醫療前沿,2013,8(13):115-116.

［5］ 周軍,鄧慧.精益管理在護理管理中的應用.國際護理學雜志,2014,33(11):3229-3231.

［6］ 汪巧婭,任珍.精益管理理念在護理管理中的應用.北京醫學,2013,35(9):770-773.

［7］ 于秀榮,陳春汝,董薪,等.微創腹腔鏡手術物品管理探討與對策.中華醫院感染學雜志,2013,23(3):637-638.

［8］ 張健.應用精益管理提升手術室工作效率的實踐.中國實用護理雜志,2015,31(z1):206-207.