腰硬聯合麻醉復合全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察

吳禮平，程文高，曹啟旺，黃 蕾

(馬王堆醫院麻醉科， 湖南 長沙 410016)

腰硬聯合麻醉復合全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察

吳禮平，程文高，曹啟旺，黃 蕾

(馬王堆醫院麻醉科， 湖南 長沙 410016)

目的：探討腰硬聯合麻醉復合全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的麻醉效果。方法：股骨頸骨折老年患者70例，隨機分為全身麻醉組(A組)和腰硬聯合麻醉復合全身麻醉組(B組)各35例。記錄患者麻醉中低血壓、高血壓和出血情況。記錄患者術后蘇醒時間及躁動情況。結果：與A組比較，B組低血壓發生率和高血壓發生率低(P<0.05)，出血量差異無統計學意義(P>0.05)；與A組比較,B組術后蘇醒快、燥動少 (P<0.05)。結論：股骨頸骨折手術患者，腰硬聯合麻醉復合全身麻醉術中維持平穩、術后蘇醒快、質量好、并發癥少。

腰硬聯合麻醉；全身麻醉；老年；股骨頸骨折

隨著社會的發展，老年人口的增加，我國已接近于老齡社會，因病需要手術治療的老年病人增多。股骨頸骨折在老年人中的發生率比較高，而老年人的應激反應、耐受能力明顯下降，因而麻醉前評估其麻醉方式的選擇比較重要，常用的是全身麻醉和腰硬聯合麻醉。本文觀察腰硬聯合麻醉復合全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術治療中的麻醉效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

股骨頸骨折老年患者70 例，ASAⅡ～Ⅲ級，年齡65～96 歲。術前進行完整病史詢問，全面評估心臟、肺和腎等重要器官的功能，認真做好術前準備。

1.2方法

70 例患者隨機分為兩組，全身麻醉組(A組)和腰硬復合麻醉復合全身麻醉組(B組)各35例。

1.2.1 全身麻醉組(A組) 麻醉誘導順序靜注丙泊酚1.5～2.0mg/kg、芬太尼5μg/kg、維庫溴銨0.06～0.14mg/kg。高年資主治醫生行氣管插管，插管后給予機械通氣，術中吸入七氟醚，靜脈泵入丙泊酚+瑞芬太尼、維庫溴銨，維持肌肉松弛與麻醉，頸內靜脈穿刺置管監測中心靜脈壓。

1.2.2 腰硬聯合麻醉復合全身麻醉組(B組) 先穿刺針刺入蛛網膜下腔，腦脊液流出后，注入0.25%重比重布比卡因5mg，退出腰麻針，患者平臥位后調整麻醉平面在T10以下，然后全身麻醉, 方法同前。兩組輸液速度為800ml/h左右，低血壓時酌情多巴胺泵入, 高血壓時加深麻醉。

1.3觀察指標

記錄患者麻醉中低血壓(收縮壓<90mmHg)、高血壓(收縮壓>140mmHg)，患者出血情況、術后蘇醒時間及躁動情況。

1.4統計學分析

2 結 果

見表1。

表1 兩組術中情況及術后蘇醒情況

兩組患者麻醉中并發癥及不良反應情況比較，B組全麻藥量用量較少，B組低血壓發生率及高血壓發生率低(P<0.05)，兩組出血量差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者術后并發癥比較，B組術后蘇醒快，術后躁動明顯少(P<0.05)，

3 討 論

老年人生理及組織的改變甚為明顯，麻醉及手術風險大。麻醉前評估時，除參照其實際年齡外，還應根據其病史、化驗和特殊檢查、體格檢查等對其全身情況、臟器功能做出準確評估，除外老年易患的疾病，老年生理變化的特征是組織、器官結構和功能的退行性改變，在65歲后呈加速衰減[1]。因此在麻醉中藥物用量明顯減少，對藥物的敏感性增加，消除時間延長。麻醉藥物需要量的改變與大腦皮質神經元的丟失速率和皮質神經元的密度降低速率相平行，因而老年人的麻醉實施應該保障患者的安全，盡可能提供滿意的手術條件，原則上盡量選擇操作簡單，易于控制的麻醉方式，因此麻醉方法的選擇很重要。股骨頸骨折是老年人的常見病、多發病,隨著年齡的增長，麻醉技術的進步，接受外科手術治療的比例隨之增加。但是由于機體衰老和本身疾病的影響，麻醉方法和藥物劑量應根據老年患者的具體情況作適當調整，區域麻醉與全身麻醉復合使用可以綜合兩者的長處，維持有效的氧合，盡量減輕對老年人生理功能的影響，減少手術及麻醉并發癥[2-3]。因此，全身麻醉復合腰硬聯合麻醉結合了腰麻和全麻優點, 可以更安全用于老年人股骨頸骨折手術的麻醉。

[1]莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京: 人民衛生出版社, 2004: 2564-2565.

[2]曹慧娟，陳慧，潘學文．腰硬聯合麻醉在高齡病人髖部手術中的應用[J]．中醫正骨，2009，2(12) : 49-51．

[3]王麗．不同麻醉方式對老年患者術后麻醉恢復期的影響[J].中國實用醫藥，2011，6( 6) : 125-126．

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.006

2012-06-04

吳禮平(1968-)，男，湖南漣源人，副教授，副主任醫師，主要從事臨床麻醉工作。

R614.2；R614.42

A

1673-1409(2012)10-R016-02