丙泊芬聯合瑞芬太尼靜脈麻醉用于老年人結腸鏡檢查的臨床研究

許超貴 譚小燕 蔣松 何景培

丙泊芬聯合瑞芬太尼靜脈麻醉用于老年人結腸鏡檢查的臨床研究

許超貴 譚小燕 蔣松 何景培

目的 探討丙泊芬聯合瑞芬太尼靜脈麻醉用于老年人結腸鏡檢查的有效性和安全性。方法 100例行結腸鏡檢查的老年患者，隨機分為麻醉組和對照組，每組50例。麻醉組：瑞芬太尼20 μg+1%丙泊芬20 ml靜脈推注，待患者進入鎮靜分級評分(Ramsay)2級開始鏡檢，腸鏡抵達回盲部停止給藥。結果 視覺模擬評分(VAS)：麻醉組明顯小于對照組。麻醉組抵達回盲部的時間短于對照組。檢查過程中：對照組收縮壓、舒張壓、心率明顯上升(P＜0.05)。麻醉組檢查的成功率、操作者和患者的滿意率均明顯高于對照組(P＜0.01)。結論 丙泊芬聯合瑞芬太尼用于老年人結腸鏡檢查具有較好的麻醉作用，可有效抑制應激反應，縮短入鏡時間，提高檢查的成功率及患者的耐受性和依從性，是一種安全、有效、可行的麻醉方法。

丙泊芬聯合瑞芬太尼;老年人;無痛結腸鏡檢查

常規結腸鏡檢查有一定的創傷和痛苦，特別是老年人因系統器官功能的退化，心血管系統、呼吸系統儲備能力差，耐受能力低，潛在危險性高，尤其易發生心血管、呼吸系統疾病［1］。芬太尼是一種新型短效的阿片受體激動劑，起效快，時效半衰期短，與丙泊芬配伍使用既能滿足術中鎮靜、鎮痛的麻醉需求，又能使患者及時蘇醒。將丙泊芬聯合瑞芬太尼應用與老年人結腸鏡檢查具有良好的鎮痛作用，且安全性較高。本文對我院收治的100例應用丙泊芬聯合瑞芬太尼靜脈麻醉的老年人結腸鏡檢查患者臨床資料進行了研究，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月至2011年12月我院內鏡中心共收集100例ASAⅠ～Ⅲ級行結腸鏡檢查的患者，其中男51例，女49例;年齡63～90歲，平均年齡74.6歲;體重42～80kg，身高155～178 cm;患者均無明顯心、腦、肺、肝、腎等疾病。將100例患者兩組，對照組50例，麻醉組50例，兩組一般情況見表1，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組一般情況比較s)

表1 兩組一般情況比較s)

組別 男性/女性 年齡(歲) 體重(kg) 身高(cm)麻醉組24/26 70±8 52±18 156±10 27/23 69±8 53±17 155±10對照組

1.2 麻醉方法

檢查前做常規腸道準備，檢查時取左側臥位。對照組：單純鼻飼持續吸氧(3L/min);麻醉組：在對照組的基礎上，靜脈推注瑞芬太尼20ug+1%丙泊芬20 ml，待患者進入鎮靜分級評分(Ramsay)2級開始鏡檢，腸鏡抵達回盲部停止給藥。

1.3 監測與記錄

監測患者檢查前、檢查中、檢查結束后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，記錄視覺模擬評分(VAS)、Ramsay、入鏡時間，記錄檢查成功率，檢查結束后詢問操作者和患者是否滿意。

1.4 標準

①Ramsay分級：1級：患者焦慮、不安。2級：患者安靜、定向力良好、合作。3級：安靜，僅對指令有反應。4級：入睡，對強聲刺激或輕叩眉間反應敏感。5級：入睡，對輕叩眉間或強聲刺激反應遲鈍。6級：深睡眠，對輕叩眉間或強聲刺激無反應。②VAS評分：將疼痛程度劃分10分，無疼痛感為1分，極度疼痛為10分。③鏡檢者滿意：腸腔松弛，插鏡及操作過程順利，患者合作。④入鏡時間：從肛門口插鏡到達回盲部的時間。⑤鏡檢成功：腸鏡抵達回盲部。

1.5 統計學方法

用SPSS 11.5進行數據分析，計量資料用均數±標準差s)表示，組間比較采用t檢驗，圍術期各項監測指標采用重復測量方差分析;計數資料用以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮靜鎮痛效果評估

鎮靜鎮痛效果評估結果見表2。

2.2 圍術期各項監測指標

兩組SBP、DBP、HR、SpO2的基礎值差異無統計學意義(P＞0.05)。鏡檢過程各時段：SpO2兩組均無變化(P＞0.05)，麻醉組無呼吸抑制現象;SBP、DBP、HR在麻醉組無變化(P＞0.05)，對照組明顯上升(P＜0.05)，檢查結束時恢復至基礎值。

表2鎮靜鎮痛效果評估

2.3 對清醒鎮靜鎮痛檢查的評價

兩組患者檢查侯，均能自行離院，清醒鎮靜鎮痛檢查的評價見表3。

表3 對清醒鎮靜鎮痛檢查的評價

3 討論

無痛結腸鏡檢查技術是在常規結腸鏡檢查的過程中應用一定計量的鎮靜劑使患者有一短暫睡眠過程，結腸鏡檢查操作完畢患者既清醒，對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺的臨床應用技術。腸鏡檢查給予清醒鎮靜鎮痛可以提高老年人患者的耐受性，減輕痛苦，提高成功率。

丙泊酚是新型的可控性較強的靜脈麻醉藥，具有顯效快、藥效持續時間段、毒性小、安全性高等特點，特別適用于無痛內鏡術，且在無痛內鏡術中的應用的安全性已經得到大量的臨床研究證實［2-4］。丙泊酚還能夠抑制平滑肌細胞磷酸二酯酶活性，拮抗多巴胺D2受體，使胃腸道平滑肌蠕動減弱，有利于內窺鏡的置入、觀察、活檢以及微波高頻燒灼等治療，不僅消除了患者難以忍受的痛苦，更使操作易于進行，大大縮短操作時間，提高檢查成功率減少并發癥。所以丙泊酚靜脈麻醉是實行無痛胃腸內窺鏡診治術的重要手段之一［5］。但單獨使用丙泊酚時所需劑量較大，達2.0～3.0 mg/kg，成本較高。瑞芬太尼是一種新型的短效阿片類鎮痛藥，其鎮痛效果與芬太尼相當，但起效迅速，靜注后1.6 min左右達藥效峰值迅速經紅細胞及組織中的非特異性酯酶降解，終末半衰期0.1～0.6 h，消除率不受肝腎功能的影響［6-7］。相關研究認為將瑞芬太尼與丙泊酚聯合用于腸鏡檢查其鎮靜鎮痛效果更好，安全性更高，優于芬太尼與丙泊酚聯用使用［8］。本組研究顯示，對照組患者在腸鏡檢查過程中BP、HR明顯升高，而麻醉組則無明顯變化，無呼吸抑制現象的發生，說明丙泊芬聯合瑞芬太尼的聯合使用具有良好的可控性，血流動力學穩定，安全性較高。

丙泊芬聯合瑞芬太尼用于老年人結腸鏡檢查具有較好的麻醉作用，可有效抑制應激反應，縮短入鏡時間，提高檢查的成功率、及患者的耐受性和依從性，是一種安全、有效、可行的麻醉方法，值得臨床推廣。

［1］程萍.纖維胃鏡檢查時心電圖改變分析.臨床內科雜志，1999，16(5)：254-262.

［2］劉福貴，王曉紅，劉芳.丙泊酚在無痛苦電子胃鏡檢查中的應用.醫藥論壇雜志，2007，28：81

［3］袁荷梅.異丙酚靜脈麻醉施行無痛胃鏡檢查的臨床觀察.全科醫學臨床與教育，2005，3：170-172.

［4］王社軍，韓慶錄.異丙酚麻醉在門診胃鏡檢查中的實用性及安全性評價.中國全科醫學，2005，8：1252.

［5］李雅蘭，王小平，彭雪梅.開展丙泊酚無痛胃腸鏡術1000例體會.中國處方藥，2005，40：23-24.

［6］RUNDET R，JALOWIECKI P，KAWECKI P，et al.Conscious analgesia/sedation with remifentanil an propofol versus total intravenous with fentanyl，midazolam and propofol for outpatient colonscopy.Gasttroitest Endosc，2003，57(6)：657-663.

［7］耿志字，許幸.瑞芬太尼臨床藥理學.國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2004，25(4)：203-206.

［8］陶曉三，鄧捩根.瑞芬太尼在無痛腸鏡檢查中的應用.江西醫藥，2005，40：747-748.

525000 廣東省茂名市人民醫院消化二科