膳食干預(yù)在原發(fā)性高血壓患者綜合防治中的作用研究

王宜平 史靜 劉成帥

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速提高和人們生活方式的改變，我國(guó)疾病譜及死亡譜發(fā)生明顯的改變，慢性非傳染性疾病成為威脅我國(guó)人們生命健康的主要疾病之一［1-2］。大量研究顯示:高血壓竟然是由生物、心理及社會(huì)等多種因素所致，改變?nèi)藗兊男袨榉绞郊帮嬍辰Y(jié)構(gòu)，降低危險(xiǎn)因子，有利于延緩高血壓患者出現(xiàn)心腦腎等重要臟器出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。本研究選定2009年6月至2011年6月在我院門(mén)診就診的100例首次被確診為高血壓的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)藥物治療和一般健康宣教，而觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予膳食干預(yù)，對(duì)對(duì)照組和觀察組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將2009年6月至2011年6月在我院門(mén)診就診的符合國(guó)際疾病分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD-10)中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)的100例首次被確診為高血壓的患者為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，在觀察組50例患者中，男28例，女22例;患者年齡范圍為35～69歲，平均(48.93±10.86)歲;對(duì)照組患者年齡范圍為34～69歲，平均(49.04±10.87)歲;男30例，女20例;對(duì)照組和觀察組患者在年齡及性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 隨機(jī)將2009年6月至2011年6月在我院門(mén)診就診的100例首次被確診為高血壓的患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)藥物治療和一般健康宣教，而觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予膳食干預(yù)，膳食干預(yù)方法具體如下。

1.2.1 加強(qiáng)原發(fā)性高血壓患者對(duì)膳食干預(yù)的認(rèn)識(shí) 有研究表明64.70%的高血壓患者沒(méi)有接受高血壓飲食知識(shí)的培訓(xùn)［4］，由于患者多接受門(mén)診治療，醫(yī)生往往沒(méi)有足夠的時(shí)間對(duì)其健康膳食進(jìn)行指導(dǎo)，因此，通過(guò)多種途徑對(duì)高血壓患者的膳食進(jìn)行指導(dǎo)具有重要的臨床意義。印發(fā)高血壓健康教育宣傳資料，開(kāi)辟“高血壓知識(shí)專(zhuān)欄”，定期組織“專(zhuān)題講座”，觀看健康宣傳片等。

1.2.2 改善原發(fā)性高血壓患者的膳食結(jié)構(gòu)

1.2.2.1 限制原發(fā)性高血壓患者膳食中的鈉鹽攝入量 原發(fā)性高血壓患者膳食中攝入包括鹽腌制的食品及食物本身含有的鈉鹽控制在5 g/日以?xún)?nèi)，原發(fā)性高血壓患者膳食中的鈉鹽攝入量影響其體內(nèi)水的貯存量，適度減少鈉鹽的攝入可減少原發(fā)性高血壓患者體內(nèi)的鈉水潴留，從而有效降低原發(fā)性高血壓患者的血壓。

1.2.2.2 增加原發(fā)性高血壓患者膳食中鉀的攝入量 適度增加原發(fā)性高血壓患者膳食中鉀的攝入，鉀能促進(jìn)原發(fā)性高血壓患者尿中鈉的排泄，改善原發(fā)性高血壓患者血管的彈性，有利尿作用，對(duì)于改善原發(fā)性高血壓患者的心肌收縮能力具有重要的作用。因此，在對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，在其飲食中適當(dāng)補(bǔ)充豆類(lèi)、鮮綠色葉菜、香蕉、李子及梅等含鉀高的食物具有重要的臨床意義。

1.2.2.3 增加原發(fā)性高血壓患者膳食中鈣鎂的攝入量 適度增加原發(fā)性高血壓患者膳食中鈣鎂的攝入，含鈣量高的食物有保護(hù)原發(fā)性高血壓患者心血管的作用，能促進(jìn)鈉從原發(fā)性高血壓患者的尿中排泄，故可適當(dāng)增加攝入牛奶、酸奶、豆類(lèi)等含鈣量高的食物;而含鎂鹽高的食物可通過(guò)舒張血管起到降壓作用，故可適當(dāng)增加攝入干豆、鮮豆、香菇、菠菜、桂圓、豆芽等。

1.2.2.4 增加原發(fā)性高血壓患者膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白的含量來(lái)源不同的蛋白質(zhì)對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓的影響不同。有些可以改善患者血管的彈性和通透性，而有些有預(yù)防原發(fā)性高血壓患者發(fā)生腦卒中的作用。大豆蛋白雖然無(wú)降低原發(fā)性高血壓患者血壓的作用，但是卻有預(yù)防原發(fā)性高血壓患者發(fā)生腦卒中的作用;而魚(yú)類(lèi)蛋白可改善患者血管的彈性和通透性，增加高血壓患者尿鈉的排出，從而明顯減少患者發(fā)生高血壓和腦卒中的概率。

1.2.2.5 保持原發(fā)性高血壓患者良好的脂肪酸比例 合理安排原發(fā)性高血壓患者食物中蛋白質(zhì)、脂肪及糖類(lèi)的比例，將原發(fā)性高血壓患者膳食中的脂肪控制在總能量的25%以下，且均衡食物中飽和脂肪酸、半不飽和脂肪酸及不飽和脂肪酸的比例，保持3者比例為1∶1∶1。含有不飽和脂肪酸多的食物可使原發(fā)性高血壓患者膽固醇氧化而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)患者血小板的凝聚，抑制其血栓形成，預(yù)防原發(fā)性高血壓患者發(fā)生腦卒中，比如海魚(yú)等。

1.2.2.6 提倡原發(fā)性高血壓患者食用復(fù)合糖類(lèi)食物 適度增加原發(fā)性高血壓患者膳食中復(fù)合糖類(lèi)食物的比例，原發(fā)性高血壓患者食用玉米、小米及燕麥等植物纖維較多的食物能促進(jìn)其胃腸道的蠕動(dòng)，加速原發(fā)性高血壓患者排泄膽固醇;而因?yàn)槠咸烟?、果糖及蔗糖這些含單糖多的食物易引起原發(fā)性高血壓患者血脂升高，因此，提倡原發(fā)性高血壓患者食用復(fù)合糖類(lèi)食物，盡量少食用單糖多的食物。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者血壓達(dá)標(biāo)率為80.00%(40/50)，而對(duì)照組患者血壓達(dá)標(biāo)率為62.00%(31/50)，對(duì)照組和觀察組患者在血壓達(dá)標(biāo)率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.934，P=0.047)，詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組血壓達(dá)標(biāo)率的比較

3 討論

高血壓是一種危害性較大的慢性疾病，在我國(guó)，高血壓存在著患病率、死亡率、致殘率高和知曉率、服藥率及控制率低的現(xiàn)象［7］。血壓控制好壞直接影響患者心腦腎等重要臟器功能障礙甚至出現(xiàn)功能衰竭，最終使得高血壓患者死于以上并發(fā)癥。在我國(guó)，高血壓已經(jīng)成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其防治任務(wù)十分艱巨，高血壓的發(fā)生與生物、心理及社會(huì)等多方面的因素有關(guān)，因此，在對(duì)高血壓患者進(jìn)行臨床治療時(shí)不僅僅針對(duì)高血壓本身，而且還要針對(duì)影響高血壓的心理社會(huì)因素，建立起均衡合理的膳食習(xí)慣和良好的生活行為。

本研究選定2009年6月至2011年6月在我院門(mén)診就診的100例首次被確診為高血壓的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)藥物治療和一般健康宣教，而觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予膳食干預(yù)，對(duì)對(duì)照組和觀察組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組患者血壓達(dá)標(biāo)率為80.00%(40/50)，而對(duì)照組患者血壓達(dá)標(biāo)率為62.00%(31/50)，對(duì)照組和觀察組患者在血壓達(dá)標(biāo)率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.934，P=0.047)。這提示:在對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，開(kāi)展膳食干預(yù)有利于高血壓患者提高臨床血壓達(dá)標(biāo)率，改善患者的預(yù)后，對(duì)防治高血壓有積極作用，值得推廣運(yùn)用。

［1］曹鈺芹，平國(guó)興，吳榮華，等.廣東省佛山市南海城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)慢性病患病現(xiàn)狀及其影響因素研究．中國(guó)健康教育，2011，27(6):422-425．

［2］陳慶昭，李德輝.佛山市中心城區(qū)老年人慢性病患病情況調(diào)查．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(1):96-98．

［3］余振球，馬長(zhǎng)生，趙連友，等.實(shí)用高血壓學(xué)．北京:科學(xué)出版社，2000:1567-1579．

［4］于德海.農(nóng)村社區(qū)居民高血壓、高血脂及高血壓的流行病學(xué)調(diào)查研究．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(7):1203-1204．

［5］顧寒英，高淑娜，張偉.天馬鎮(zhèn)居民高血壓患病現(xiàn)況調(diào)查．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(6):1039-1041．

［6］王榮華.石化社區(qū)2800例慢性高血壓病基線調(diào)查分析．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2012，3(14):376．