陰道放置米索前列醇在人工流產術前的應用

劉曉碧 劉慧群

人工流產術是指在妊娠12周前，用人工的方法終止妊娠者［1］。人工流產手術時因宮頸不松弛，常規采用擴宮器從小到大逐漸擴張宮頸，延長了手術時間，增加患者痛苦，容易引起人工流產綜合征，延長了手術時間。為提高手術質量，減輕患者痛苦，縮短手術時間，在術前使用米索前列醇，能有效軟化和擴張宮頸，減少了宮頸問題導致的手術困難和并發癥。我院自2009年以來采取人工流產術前1 h將米索前列醇200 μg，用0.9%氯化鈉注射液蘸濕后放置于陰道后穹窿的方法，使宮頸軟化，擴張宮頸，取得了滿意效果，現報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計200例，均為2009年10月至2011年10月在丹鳳縣醫院自愿要求人工流產的健康的婦女。孕婦選擇一般人流方式，不行無痛人流及宮頸旁阻滯麻醉。年齡17～43歲，孕6～11周。經婦科檢查，B超證實為正常宮內妊娠，無青光眼、心臟病、哮喘等米索前列醇禁忌證者。隨機分為米索組100例(采用米索前列醇)和對照組100例(不采用米索前列醇)，兩組在年齡、孕次、產次、孕周等方面相比無統計學意義(P均＞0.05)。

1.2 方法 米索組:在人工流產前1 h將米索前列醇200 μg，用0.9%氯化鈉注射液蘸濕后放置于陰道后穹窿，把藥粒浸濕是為了易于藥物溶化吸收。對照組:患者術前未采取任何促宮頸成熟的藥物與處理。兩組均行常規人工流產。觀察兩組患者宮頸擴張情況，手術時間及人工流產綜合征發生率的情況。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組宮頸擴張情況:以宮頸擴張器無阻力順利通過宮頸內口為準。②手術時間:從宮頸擴張器擴張宮頸口開始至吸宮完成結束，記錄兩組手術所用時間。③人工流產綜合征:觀察受術者在人工流產術中或手術結束時有無出現心動過緩、心律不齊、面色蒼白、惡心嘔吐、大汗淋漓、血壓下降等。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸擴張情況比較 米索組100例宮口均可順利通過≥6號吸刮頭，無需擴宮，可直接吸引。對照組100例中僅5%可順利通過6號吸刮頭，米索組宮口擴張順利程度顯著高對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組宮頸擴張情況

2.2 兩組手術時間和人工流產綜合征發生情況 米索組手術時間為(3.5±1.5)min;對照組手術時間為(5.8±2.3)min;兩組手術時間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組人工流產綜合征發生率為25.0%(25/100)，其中20例為初產婦，5例為瘢痕子宮，手術時間稍長。米索組人工流產綜合征發生率5%(5/100)，其中4例為初產婦，年齡小于20歲，術前恐懼，精神高度緊張，手術時間稍長，1例為瘢痕子宮，孕齡70 d，前次妊娠術后不足1年即再孕。兩組人工流產綜合征發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

人工流產是終止早孕的有效方法之一，但是在術前沒有應用相關藥物情況下，機械性擴張宮頸由于疼痛讓患者感到痛苦。如果宮頸口過緊，采用強力擴張宮頸，可能會造成宮頸裂傷，所以，對于人工流產來說，有效的擴張宮頸是人工流產關鍵步驟。米索前列醇屬于前列腺素的衍化物，能發揮出E型前列腺素的藥理活性，能加快平滑肌收縮，起到軟化宮頸、增強子宮張力等效果［2］。本文通過100例臨床觀察發現，米索組宮頸擴張效果顯著優于對照組，避免了常規機械宮頸擴張所帶來的損傷和疼痛，減少了宮頸刺激導致的迷走神經自主反射，從而減少人流綜合征的發生，有利于手術操作，使手術時間縮短，減輕了患者的痛苦。為人工流產手術操作創造了非常有利的條件，明顯降低了手術的困難程度。在本文中，筆者于人工流產術前1 h將米索前列醇200 μg，用0.9%氯化鈉注射液蘸濕后放置于陰道后穹窿，使藥物經宮頸黏膜吸收后直接作用于靶器官使宮頸松弛，避免了口服米索前列醇的胃腸道反應，將藥片用0.9%氯化鈉注射液蘸濕后放置，可防止藥物滑脫、藥物溶解不全影響藥物吸收的情況。本縣是山區，經濟欠發達，無痛人工流產雖受歡迎，可價格高，對山區農村婦女來講接受困難。而人工流產術前1 h將米索前列醇200 μg，用0.9%氯化鈉注射液蘸濕后放置于陰道后穹窿，簡單易行，不良反應少，效果好、經濟實惠，明顯減輕患者痛苦，具有顯著優越性，值得在基層醫院臨床推廣。

［1］劉新民.婦產科手術學．第3版．北京:人民衛生出版社，2005:1021．

［2］陳芳華.異丙酚用于無痛人流100例臨床觀察．中國優生與遺傳雜志，2003，11(6):134-135．