關于顱腦外傷診治45例臨床特點分析

吐爾遜江·坎吉

顱腦外傷的致殘率及死亡率較高，多數預后不良，傳統上一般采用常規骨瓣開顱術治療，雖然有一定療效，但創傷較大，并發癥較多，嚴重影響了患者的生活及學習，近年來，國內外基本上推廣應用標準的外傷大骨瓣減壓術治療，能有效降低重型的顱腦損傷的致殘率及病死率，但需要嚴格把握手術指征，了解其臨床特點，以降低后遺癥及并發癥［1］。本文通過觀察分析顱腦外傷的臨床特點，總結其臨床診治意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年4月至2011年4月45例顱腦外傷的患者，男32例，女13例，年齡在18～70歲，平均年齡在(52.3±0.9)歲，其中受傷原因為墜落傷有17例，車禍傷有13例，暴力傷10例，硬物打擊傷5例，對其臨床病歷資料進行回顧性分析。

1.2 診斷方法 入院時均給予進行格拉斯哥昏迷(GCS)評分，其中有19例3～5分，26例6～8分，單側瞳孔散大有21例，雙側瞳孔散大有10例，經頭顱CT檢查顯示合并有硬膜外血腫或者硬膜下血腫有18例，單側出現額顳葉的腦挫裂傷合并有腦內血腫35例，雙側出現額顳葉多發腦挫裂傷合并有血腫10例，伴原發性的腦干損傷有5例。發生中線結構移位在5～16 mm。

1.3 治療方法 所有患者皆給予神經營養藥物、糾酸、降顱壓、止血、抗炎、對癥支持治療、積極治療并發癥及維持水電解質平衡等常規治療，對符合手術指征的患者行手術治療。

1.4 預后判斷標準 參考重型顱腦損傷的患者近期3個月的預后情況，并根據格拉斯哥昏迷(GCS)評分進行預后評價，共分為5個等級，良好:經治療后成年患者基本能恢復日常生活、工作，青年兒童患者能正常上學;中度殘疾:經治療后生活能夠基本自理;重度殘疾:經治療后生活仍需要有人照顧;植物生存;死亡［2］。

1.5 統計學方法 本組臨床特點的數據經卡方軟件V1.61版本檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

45例患者不同臨床特點中的各因素間比較存在一定差異(P＜0.05)，具有統計學意義;經綜合對癥治療后，良好27例(60.0%)，中度殘疾 7例(15.6%)，重度殘疾 2例(4.4%)，植物生存 2例(4.4%)，死亡 7例(15.6%)。見表1。

表1 45例患者不同臨床特點中的各因素間比較［(例，%)，(n=45)］

3 討論

本文統計發現，45例患者不同臨床特點中的各因素間比較存在一定差異，其中包括受傷類型、并發癥情況、復合傷情況、臨床癥狀等部分，從以上的臨床表現及臨床特點統計中可以總結出:①在所有的致傷原因中以墜落傷和車禍傷最常見，在受傷類型中以硬腦膜下血腫最常見，占22.2%。②顱腦外傷的早期臨床癥狀并不顯著，以生命體征異常最為常見，占100%，其次是昏迷，單癱、偏癱、椎體束征陽性雖然也會不同程度地出現，但可明顯或不明顯，因此，容易引起誤診或漏診［3］。③GCS評分6～8分有26例，占57.8%，可見顱腦外傷患者的病情急、重，進展快，不及時診療會引起各種嚴重并發癥甚至腦損傷，留下后遺癥。④合并并發癥較多，并發癥中以肺部感染最常見，占28.9%，其次還能伴高血壓、消化道出血、糖尿病、腎功衰竭、脊柱壓縮性骨折等，通常也會合并多種復合傷，在復合傷中以骨盆骨折最為常見，占22.2%，其次為四肢骨折(包括鎖骨骨折)、肋骨骨折、血氣胸。

發生顱腦外傷時，必須及早考慮上述臨床特點并通過CT、X線片、實驗室檢查等手段，結合體格檢查，對癥進行治療，本文給予常規治療，對符合手術指征的患者行手術治療，良好率占60%，可見顱腦外傷的治愈關鍵是早期診斷，并對癥治療。

綜上所述，對顱腦外傷患者的臨床特點進行綜合性分析，并結合各項輔助檢查進行臨床診斷，對癥給予治療，能有效降低并發癥發生率、病死率，改善預后，具有重要的臨床診治意義。

［1］歐陽義軍.老年人重型顱腦損傷的臨床特點及預后分析.實用臨床醫學，2006，7(7):53-55.

［2］江基堯，朱誠，羅其中.顱腦創傷臨床救治指南.上海:第二軍醫大學出版社，2003:4.

［3］王金標，劉家傳，張永明，等.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷150例.現代中西醫結合雜志，2010，19(11):1359-1362.