丙泊酚復合舒芬太尼用于無痛人流的臨床應用

胡曉冬 陳茹

子癇發病原因迄今尚不清楚，對母嬰的健康和生命危害嚴重是妊娠高血壓綜合征的最嚴重階段，子癇治療前期的重要措施是適時采取終止妊娠。硬膜外麻醉已經成為剖宮產手術首選的麻醉方式具有性價比好、作用快、并發癥少等優點，但由于此麻醉方式可能導致快速發生的嚴重低血壓并可能會進一步危害有潛在危險的新生兒對此是否應用于子癇的患者一直意見無法統一。我院自2009年6月至2011年8月在硬膜外麻醉下對子癇行剖宮產100例取得滿意效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院門診婦產科自愿終止妊娠的早期妊娠患者100例。妊娠時間＜10周ASA I～Ⅱ級，術前常規檢查無相關藥物過敏史、心電圖和胸片無異常血常規、無肝腎和內分泌系統疾病。隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。兩組患者的妊娠時間、體重以及年齡均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 患者術前均禁止飲水6 h及禁止飲食8 h且無術前用藥。監測HR、MAP、RR、SpO2，吸氧采用鼻氧管氧氣的流量定為2 L/min。經過消毒鋪巾后開始靜脈誘導。對照組患者先靜脈推注舒芬太尼1ug/(kg/kg)觀察組患者先靜脈推注舒芬太尼0.1ug/kg，兩組均采取1 min后再推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg的劑量。待患者意識消失后開始手術。在手術過程中假若患者表現為痛苦的呻吟或者出現了明顯的肢體活動，采取的措施為追加丙泊酚0.5 mg/kg;如果SpO2＜94%或RR＜10次/min采取手控呼吸囊輔助呼吸飛方式進行，直至SpO2≥95%或RR恢復至10次/min以上。

1.3 統計學方法 采用SPSS軟件進行統計分析，χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對呼吸系統及循環系統的影響詳見表1。

表1 兩組丙泊酚麻醉前、手術中的HR、MAP、RR、SpO2，比較

2.2 不良反應表現為呼吸頻率減慢和幅度的減弱在誘導后兩組患者均有不同程度的呼吸抑制，對照組為40例，治療組46例。所有呼吸抑制的患者中呼吸頻率最低為11次/min，經托下頜和手術刺激后即恢復正常。

3 討論

人工流產術的宮內手術操作會引起心律失常、腹痛、低血壓以及惡心等并發癥甚至危及孕婦生命是婦產科門診中最為常見的手術。無痛人工流產術既消除了患者的恐懼心理又減輕了患者軀體上的痛苦并且保證手術質量，運用麻醉的方法使孕婦在適度鎮痛的睡眠狀態下無痛苦的完成人流手術有利于醫生順利地完成宮內操作。單獨應用丙泊酚麻醉則用藥量大，可導致呼吸頻率減慢甚至呼吸暫停、患者的血壓明顯下降、呼吸變淺等不良反應需要復合阿片類藥物。探討丙泊酚復合舒芬太尼實施無痛人流的可行性與安全性。本研究結果提示丙泊酚復合舒芬太尼用于無痛人工流產術的麻醉是安全、有效的[1]。總之，這幾種藥物復合丙泊酚靜脈麻醉均可安全、有效地用于無痛人流術的麻醉，但相比之下舒芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流手術的麻醉鎮痛效果好、術中生命體征較平穩、呼吸抑制輕微、術后恢復迅速，且能有效地抑制人工流產術后的子宮收縮痛，是增強丙泊酚無痛人流麻醉效果的最佳配伍選擇。舒芬太尼對循環呼吸影響也較少是一種高選擇性、鎮痛作用強、短效的鴉片受體激動劑是芬太尼家族一個新的衍生物。本資料顯示兩組孕婦誘導后血壓呈一過性下降，丙泊酚對阿片類藥物的代謝有抑制作用能增加阿片類藥物的血藥濃度，同時阿片類藥物也通過減少丙泊酚的分布和清除而增加丙泊酚的血藥濃度，二者間藥效學具有協同作用。丙泊酚與舒芬太尼復合應用于人工流產手術其麻醉效果十分明顯麻醉效果滿意，術中循環平穩，術后麻醉恢復迅速，是一種有效且安全的值得推廣的方法。

[1]丁叢蓮.丙泊酚復合舒芬太尼用于無痛人流的臨床研究.醫學信息:中旬刊，2011(8):3987-3988.