彩色多普勒超聲技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺癌的診斷價(jià)值分析

張玉存

絕大多數(shù)的甲狀腺腫瘤都是良性病變，但少數(shù)為癌。甲狀腺癌有多種組成，其生物學(xué)行為和病理類型都不同，且發(fā)病年齡、轉(zhuǎn)移途徑、生長(zhǎng)速度、預(yù)后也都明顯不同，例如乳頭狀腺癌，其術(shù)后10年的生存率幾乎能達(dá)到90%，而未分化癌的病程卻很短，一般僅能生存幾個(gè)月［1］。近年來(lái)，由于彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用，提高了甲狀腺癌的診斷率，并為鑒別診斷甲狀腺癌提供了詳實(shí)且可靠的信息。本文筆者對(duì)我院2008年3月至2011年9月期間接受診治的70例甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要談?wù)劤暀z查對(duì)甲狀腺癌診斷的幾點(diǎn)體會(huì)，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年3月至2011年9月期間接受診治的甲狀腺癌患者70例，所有患者均在術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲技術(shù)檢出，其中男28例，女42例，年齡20～75歲，平均年齡(43.5±1.43)歲，病程2個(gè)月至3年。58例甲狀腺癌患者無(wú)臨床癥狀，12例患者有臨床癥狀，9例甲狀腺突然出現(xiàn)短期內(nèi)增大，3例聲音嘶啞。70例甲狀腺癌患者均行手術(shù)治療。

1.2 儀器和方法 采用荷蘭飛利浦公司提供的彩色多普勒超聲儀(PHILIPS iU22)，探頭頻率為5.0～10 MHz，線陣式寬頻探頭。

患者取仰臥位并將頸部墊高，充分暴露出頸部檢查區(qū)，超聲檢查時(shí)取縱切、橫切、斜切，準(zhǔn)確探測(cè)出腫瘤的部位，常規(guī)測(cè)量甲狀腺的大小和形態(tài)。仔細(xì)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲高低、均勻與否、是否有細(xì)小鈣化點(diǎn)、后方有無(wú)衰減及甲狀腺周邊組織。觀察腫瘤內(nèi)部及其周圍的血流分布和供應(yīng)情況。甲狀腺癌伴有淋巴結(jié)腫大時(shí)要觀察淋巴結(jié)的數(shù)目、形態(tài)、大小、皮髓質(zhì)回聲和血流情況。

2 結(jié)果

70例患者中，經(jīng)術(shù)后病理分析診斷出甲狀腺癌64例，其中乳頭狀癌43例，濾泡狀癌9例，未分化癌7例，髓樣癌5例，超聲診斷的符合率為91.43%。64例患者腫瘤大小范圍為1.3～5.5 cm，27例腫塊位于左側(cè)，32例位于右側(cè)，5例位于峽部。灰階超聲顯示出實(shí)質(zhì)性腫塊48例，包膜不完整，甚至無(wú)包膜，其中26例腫塊內(nèi)有砂粒樣鈣化現(xiàn)象;囊實(shí)性腫塊16例。37例頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，27例淋巴結(jié)未出現(xiàn)明顯腫大。腫塊內(nèi)部和周邊發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)豐富者18例，占28.13%，腫塊內(nèi)部發(fā)現(xiàn)有星點(diǎn)狀血流信號(hào)者 15例，占23.44%，其余腫塊內(nèi)部均未見(jiàn)明顯的血流信號(hào)顯示。70例甲狀腺癌患者的聲像圖有一定的特征性，表現(xiàn)為彌漫性或結(jié)節(jié)性病變，結(jié)節(jié)性病變邊界模糊，或形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)較致密，可見(jiàn)砂礫樣鈣化，有些表現(xiàn)為后方回聲衰減，見(jiàn)表1。

表1 70例甲狀腺癌的超聲聲像圖表現(xiàn)分析(例數(shù))

3 討論

3.1 甲狀腺癌的特點(diǎn) 甲狀腺癌是常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，多見(jiàn)于女性，男女發(fā)病的比例約為1∶2～3，可發(fā)生在各種年齡階段，多發(fā)生于40～50歲，甲狀腺癌在甲狀腺腫瘤中占4.8%～30.0%。26%的甲狀腺癌會(huì)發(fā)生腺內(nèi)播散及肺、骨、淋巴等轉(zhuǎn)移。由于甲狀腺癌的病灶小，在臨床上常常無(wú)任何癥狀，因而不易與其他良性的甲狀腺結(jié)節(jié)區(qū)分，因此通過(guò)影像檢查能夠在早期準(zhǔn)確的診斷出良惡性顯得尤為重要。

3.2 應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)的必要性和優(yōu)缺點(diǎn) 近年來(lái)，超聲儀器已經(jīng)發(fā)生了許多進(jìn)展，比如計(jì)算機(jī)的圖像處理技術(shù)和高頻探頭技術(shù)得到了進(jìn)一步改進(jìn)，應(yīng)用了超寬頻率及連續(xù)動(dòng)態(tài)聚焦，數(shù)字化聲束形成及相干圖像形成技術(shù)的使用，使淺層器官及組織的圖像分辨力有了新的飛躍［2］。另外，由于超聲成像沒(méi)有創(chuàng)傷性，也無(wú)放射性輻射，操作方便，簡(jiǎn)單且經(jīng)濟(jì)，可多次重復(fù)使用，能夠比較準(zhǔn)確、清楚的顯示出病變，已經(jīng)成為影像學(xué)檢查甲狀腺病變的重要方法。其中，高分辨力的彩色多普勒超聲技術(shù)已經(jīng)成為甲狀腺疾病診斷的主要手段，尤其是對(duì)于甲狀腺癌的定位，準(zhǔn)確率可達(dá)到100%［3］，明顯的優(yōu)于其他的影像學(xué)檢查，如核素、MR、CT，對(duì)甲狀腺的術(shù)前診斷、手術(shù)方案的擬定有一定的參考意義。

應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行診斷有多種優(yōu)勢(shì)，主要如下:①該技術(shù)不僅可以準(zhǔn)確檢測(cè)甲狀腺腫塊的形態(tài)、大小及數(shù)目，而且更重要的，它可以確定腫塊為囊性還是為實(shí)質(zhì)。②由于甲狀腺囊腫具有體積小、囊壁薄和復(fù)發(fā)性小結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，所以臨床體檢時(shí)容易漏診，但采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查時(shí)往往就能發(fā)現(xiàn)，對(duì)隨后的手術(shù)治療有一定的指導(dǎo)作用［4］。③少數(shù)甲狀腺癌已出現(xiàn)頸部的廣泛浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移，但是臨床上很難確定頸動(dòng)脈被侵累的程度，采用彩色多普勒超聲檢查可以顯示出血管受壓或被癌腫包圍的情況。④彩色多普勒超聲檢查還可以進(jìn)一步對(duì)血流的通暢度進(jìn)行測(cè)定。這些動(dòng)態(tài)的觀察都無(wú)法用其他的檢查方法取代。此外可以用超聲波導(dǎo)向?qū)谞钕傩〗Y(jié)節(jié)的細(xì)針進(jìn)行穿刺。彩色多普勒超聲檢查也有些不足之處，對(duì)于小于2 mm的病灶常不容易探及到，且圖象的清晰度也比不上CT，另外對(duì)病灶的定性也還有困難，但彩色多普勒超聲檢查仍是綜合診斷中的一個(gè)重要的組成部分［5］。

3.3 甲狀腺癌超聲表現(xiàn) 甲狀腺癌在病理學(xué)上可分為四類:乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)有:患者的甲狀腺可增大，形態(tài)不正常，如果癌腫比較小，甲狀腺的形態(tài)大小就會(huì)保持正常。單發(fā)或多發(fā)腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不規(guī)整，界限模糊不清晰。多無(wú)包膜回聲及暈環(huán)。內(nèi)部回聲多不均勻，有低回聲、高回聲和等回聲三種表現(xiàn)。病灶內(nèi)93%～95%的粒體樣鈣化可見(jiàn)于乳頭狀癌，已經(jīng)成為超聲診斷乳頭狀癌的非?？煽康奶卣鳎上蛑車址富蛳蛄馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移［6］。經(jīng)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳頭狀癌主要的擴(kuò)散途徑，因此頸部的淋巴結(jié)腫大是甲狀腺乳頭狀癌在初期常用的表現(xiàn)(約占所有病例的一半)［7］。甲狀腺癌的病理類型不同，聲像圖的表現(xiàn)有一定的特征:彌漫性或結(jié)節(jié)性病變，結(jié)節(jié)性病變邊界不整，界限模糊，或形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)較致密，可見(jiàn)砂礫樣鈣化，后方回聲衰減，為甲狀腺癌的臨床診斷提供了重要的依據(jù)。

3.4 總結(jié) 彩色多普勒超聲技術(shù)能清晰的顯示出甲狀腺癌的大小、位置和囊實(shí)性變等，甲狀腺癌的病理類型不同，彩色多普勒超聲檢查的聲像圖表現(xiàn)有一定的特征，對(duì)甲狀腺癌的診斷有重要的價(jià)值，可為臨床治療提供重要的依據(jù)，做到早期診斷，能夠提高患者的生存率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］戰(zhàn)杰銘.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的價(jià)值分析.中外醫(yī)療，2010，12:177.

［2］陶宏.二維及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值分析.中外醫(yī)療，2008，27(28):8.

［3］黃世海.彩色多普勒超聲對(duì)32例甲狀腺癌的臨床診斷價(jià)值分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(5):15-16.

［4］郭江鴻.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷價(jià)值評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，7(15):124-125.

［5］林俊芳，彭琳.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床應(yīng)用分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(33):260-261.

［6］劉紅雨，田方平.超聲對(duì)多發(fā)腫塊型甲狀腺癌的診斷價(jià)值.南華大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2007，35(2):251.

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