彩色多普勒超聲技術應用于甲狀腺癌的診斷價值分析

張玉存

絕大多數的甲狀腺腫瘤都是良性病變，但少數為癌。甲狀腺癌有多種組成，其生物學行為和病理類型都不同，且發病年齡、轉移途徑、生長速度、預后也都明顯不同，例如乳頭狀腺癌，其術后10年的生存率幾乎能達到90%，而未分化癌的病程卻很短，一般僅能生存幾個月［1］。近年來，由于彩色多普勒超聲技術的應用，提高了甲狀腺癌的診斷率，并為鑒別診斷甲狀腺癌提供了詳實且可靠的信息。本文筆者對我院2008年3月至2011年9月期間接受診治的70例甲狀腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，主要談談超聲檢查對甲狀腺癌診斷的幾點體會，現綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年3月至2011年9月期間接受診治的甲狀腺癌患者70例，所有患者均在術前經彩色多普勒超聲技術檢出，其中男28例，女42例，年齡20～75歲，平均年齡(43.5±1.43)歲，病程2個月至3年。58例甲狀腺癌患者無臨床癥狀，12例患者有臨床癥狀，9例甲狀腺突然出現短期內增大，3例聲音嘶啞。70例甲狀腺癌患者均行手術治療。

1.2 儀器和方法 采用荷蘭飛利浦公司提供的彩色多普勒超聲儀(PHILIPS iU22)，探頭頻率為5.0～10 MHz，線陣式寬頻探頭。

患者取仰臥位并將頸部墊高，充分暴露出頸部檢查區，超聲檢查時取縱切、橫切、斜切，準確探測出腫瘤的部位，常規測量甲狀腺的大小和形態。仔細觀察甲狀腺結節數目、邊界、有無包膜、內部回聲高低、均勻與否、是否有細小鈣化點、后方有無衰減及甲狀腺周邊組織。觀察腫瘤內部及其周圍的血流分布和供應情況。甲狀腺癌伴有淋巴結腫大時要觀察淋巴結的數目、形態、大小、皮髓質回聲和血流情況。

2 結果

70例患者中，經術后病理分析診斷出甲狀腺癌64例，其中乳頭狀癌43例，濾泡狀癌9例，未分化癌7例，髓樣癌5例，超聲診斷的符合率為91.43%。64例患者腫瘤大小范圍為1.3～5.5 cm，27例腫塊位于左側，32例位于右側，5例位于峽部。灰階超聲顯示出實質性腫塊48例，包膜不完整，甚至無包膜，其中26例腫塊內有砂粒樣鈣化現象;囊實性腫塊16例。37例頸部淋巴結出現轉移，27例淋巴結未出現明顯腫大。腫塊內部和周邊發現血流信號豐富者18例，占28.13%，腫塊內部發現有星點狀血流信號者 15例，占23.44%，其余腫塊內部均未見明顯的血流信號顯示。70例甲狀腺癌患者的聲像圖有一定的特征性，表現為彌漫性或結節性病變，結節性病變邊界模糊，或形態不規則，結節的內部結構較致密，可見砂礫樣鈣化，有些表現為后方回聲衰減，見表1。

表1 70例甲狀腺癌的超聲聲像圖表現分析(例數)

3 討論

3.1 甲狀腺癌的特點 甲狀腺癌是常見的一種惡性腫瘤，多見于女性，男女發病的比例約為1∶2～3，可發生在各種年齡階段，多發生于40～50歲，甲狀腺癌在甲狀腺腫瘤中占4.8%～30.0%。26%的甲狀腺癌會發生腺內播散及肺、骨、淋巴等轉移。由于甲狀腺癌的病灶小，在臨床上常常無任何癥狀，因而不易與其他良性的甲狀腺結節區分，因此通過影像檢查能夠在早期準確的診斷出良惡性顯得尤為重要。

3.2 應用彩色多普勒超聲技術的必要性和優缺點 近年來，超聲儀器已經發生了許多進展，比如計算機的圖像處理技術和高頻探頭技術得到了進一步改進，應用了超寬頻率及連續動態聚焦，數字化聲束形成及相干圖像形成技術的使用，使淺層器官及組織的圖像分辨力有了新的飛躍［2］。另外，由于超聲成像沒有創傷性，也無放射性輻射，操作方便，簡單且經濟，可多次重復使用，能夠比較準確、清楚的顯示出病變，已經成為影像學檢查甲狀腺病變的重要方法。其中，高分辨力的彩色多普勒超聲技術已經成為甲狀腺疾病診斷的主要手段，尤其是對于甲狀腺癌的定位，準確率可達到100%［3］，明顯的優于其他的影像學檢查，如核素、MR、CT，對甲狀腺的術前診斷、手術方案的擬定有一定的參考意義。

應用彩色多普勒超聲技術對甲狀腺癌進行診斷有多種優勢，主要如下:①該技術不僅可以準確檢測甲狀腺腫塊的形態、大小及數目，而且更重要的，它可以確定腫塊為囊性還是為實質。②由于甲狀腺囊腫具有體積小、囊壁薄和復發性小結節的特點，所以臨床體檢時容易漏診，但采用彩色多普勒超聲進行檢查時往往就能發現，對隨后的手術治療有一定的指導作用［4］。③少數甲狀腺癌已出現頸部的廣泛浸潤及轉移，但是臨床上很難確定頸動脈被侵累的程度，采用彩色多普勒超聲檢查可以顯示出血管受壓或被癌腫包圍的情況。④彩色多普勒超聲檢查還可以進一步對血流的通暢度進行測定。這些動態的觀察都無法用其他的檢查方法取代。此外可以用超聲波導向對甲狀腺小結節的細針進行穿刺。彩色多普勒超聲檢查也有些不足之處，對于小于2 mm的病灶常不容易探及到，且圖象的清晰度也比不上CT，另外對病灶的定性也還有困難，但彩色多普勒超聲檢查仍是綜合診斷中的一個重要的組成部分［5］。

3.3 甲狀腺癌超聲表現 甲狀腺癌在病理學上可分為四類:乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，甲狀腺癌的超聲表現有:患者的甲狀腺可增大，形態不正常，如果癌腫比較小，甲狀腺的形態大小就會保持正常。單發或多發腫塊，形態不規則，邊界不規整，界限模糊不清晰。多無包膜回聲及暈環。內部回聲多不均勻，有低回聲、高回聲和等回聲三種表現。病灶內93%～95%的粒體樣鈣化可見于乳頭狀癌，已經成為超聲診斷乳頭狀癌的非常可靠的特征，它可向周圍侵犯或向淋巴結轉移［6］。經頸淋巴結轉移是乳頭狀癌主要的擴散途徑，因此頸部的淋巴結腫大是甲狀腺乳頭狀癌在初期常用的表現(約占所有病例的一半)［7］。甲狀腺癌的病理類型不同，聲像圖的表現有一定的特征:彌漫性或結節性病變，結節性病變邊界不整，界限模糊，或形態不規則，結節的內部結構較致密，可見砂礫樣鈣化，后方回聲衰減，為甲狀腺癌的臨床診斷提供了重要的依據。

3.4 總結 彩色多普勒超聲技術能清晰的顯示出甲狀腺癌的大小、位置和囊實性變等，甲狀腺癌的病理類型不同，彩色多普勒超聲檢查的聲像圖表現有一定的特征，對甲狀腺癌的診斷有重要的價值，可為臨床治療提供重要的依據，做到早期診斷，能夠提高患者的生存率，值得臨床推廣和應用。

［1］戰杰銘.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的價值分析.中外醫療，2010，12:177.

［2］陶宏.二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值分析.中外醫療，2008，27(28):8.

［3］黃世海.彩色多普勒超聲對32例甲狀腺癌的臨床診斷價值分析.中國現代醫生，2010，48(5):15-16.

［4］郭江鴻.彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的診斷價值評價.中國實用醫學，2012，7(15):124-125.

［5］林俊芳，彭琳.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床應用分析.中國醫藥指南，2011，9(33):260-261.

［6］劉紅雨，田方平.超聲對多發腫塊型甲狀腺癌的診斷價值.南華大學學報醫學版，2007，35(2):251.

［7］曹承志.甲狀腺癌超聲診斷價值(附45例報告).咸寧學院學報(醫學版)，2011，25(6):523.