高血壓腦出血術后再出血的臨床治療分析

趙占升

近年來，隨著人口老齡化以及生活習慣的不斷改變，臨床上高血壓的發病率呈逐年上升的趨勢。高血壓患者發生腦出血的比率也在逐年升高。高血壓腦出血病情比較急重，具有很高的死亡率和致殘率。保守治療的效果并不理想，主要的治療方法是手術顱內血腫清除術。高血壓腦出血術后再出血患者的病情比較嚴重，因此越來越受到重視。筆者對我們治療的高血壓腦出血術后再出血的患者28例的臨床資料進行分析，取得了滿意的效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例病例均為我院2009年4月至2011年4月收治的高血壓腦出血術后再出血患者，所有患者均通過頭顱CT掃描確診。其中男18例，女10例;年齡35～75歲，平均年齡(53.69±12.45)歲;高血壓病史2～22年，平均(9.35±7.46)年;患者的血壓175～245/105～135 mm Hg;治療前患者的GCS評分:3～8分的患者14例，9～12分的患者8例，13～15分的患者6例。

1.2 臨床表現及排除標準 患者本次發病時主要具有以下臨床表現:突發性的頭痛、持續性的昏迷、不同程度的意識模糊、患側的瞳孔散大、前次手術區的骨窗壓力明顯增加、血壓明顯升高。再出血距前次手術時間8～74 h，平均(28.67±5.38)h。

排除標準:排除首次發生腦出血的患者;排除伴有失血性休克的患者;排除伴有腦疝的患者;排除其他病因造成的腦出血患者;排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 治療方法 28例患者中，2例患者因為家屬放棄治療而自行出院。其余26例患者均進行再次手術對顱內血腫進行清除。術中給予徹底止血治療，手術結束時根據患者的病情給予骨瓣減壓治療術，術后所有患者均給予常規的保守治療。

1.4 療效評定 根據格拉斯哥預后評分(GOS)對患者的治療效果進行論價。基本治愈:患者的意識寒舍恢復清醒，能夠獨立進行日常生活，并且患者肢體肌力恢復達到Ⅲ級或者以上;中殘:患者需要拄拐才可以行走，需要他人的幫助才能進行正常的家庭生活;重殘:患者臥床不起，但意識清醒;植物狀態:患者臥床不起并且無意識狀態;死亡:患者治療無效后死亡。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 再出血的發生率 我院同期共進行高血壓腦出血手術198例，其中28例患者術后發生再出血，再出血率為14.14%。

2.2 再出血的病因 28例患者中，其中3例患者長期服用阿司匹林達到1年以上;18例患者術后收縮壓持續在160 mm Hg以上;3例患者在麻醉清醒時具有明顯的躁動和嗆咳;4例患者無明確病因。患者術后血壓升高導致再出血的比例明顯高于其他病因(P＜0.05)。

2.3 治療效果 本組28例患者中，2例患者自行出院，其余26例患者中，基本治愈 7例，占 26.92%;中殘 5例，占19.23%;重殘5例，占19.23%;植物狀態3例，占11.54%;死亡6例，占23.08%。具體情況見表1。

表1 高血壓腦出血術后再出血患者的預后情況(n=26)

3 討論

高血壓腦出血的治療原則主要是盡早的清除患者的顱內血腫［1］。手術的治療目的為:①首先要解除患者的顱內血腫的占位，以緩解患者的顱內血腫對腦組織的壓迫以及血腫膨脹對腦組織造成的撕裂損害，以減輕顱內血腫導致顱內壓增高而造成患者的神經內分泌發生明顯的紊亂，緩解患者的顱內壓迫情況，緩解患者的顱內損傷，保護缺血對腦細胞的損傷，減少患者的腦細胞受到的損傷和壞死。②緩解患者的血腫以及血液的分解產物造成的腦組織損害以及腦血管的損害，從而緩解患者的腦水腫以及腦缺氧的情況，防止惡性循環的發生。③緩解患者的血腫等因素所導致的顱內繼發性損害，從而有效的降低血腫的占位損傷，以及血液分解產物所造成的顱內刺激，最終達到減輕繼發性腦干損傷的程度。高血壓腦出血術后再出血的病因有多種，主要包括血壓升高、長期服用阿司匹林、麻醉清醒時的躁動等［2］。如果患者術后存在血壓升高，則發生再出血的機率最高。因此，在術后需要嚴格控制患者的血壓［3］。

本組研究中，我院高血壓腦出血術后發生再出血率為14.14%。患者術后血壓升高導致再出血的比例明顯高于其他病因。本組28例患者中，2例患者自行出院，其余26例患者中，基本治愈7例，占26.92%;中殘5例，占19.23%;重殘5例，占 19.23%;植物狀態 3例，占 11.54%;死亡 6例，占23.08%。

綜上所述，高血壓腦出血術后再出血具有很高的發生率，并且患者的死亡率較高，根據患者的情況進行適合的手術治療，則可以取得良好的治療效果，并且通過有效的控制發病原因，可以減少再出血的發生。

［1］戚建國，張合林，展如才，等.高血壓腦出血術后再出血原因及預防措施.中國醫療前沿，2008，3(15):17-18.

［2］馬國峽.高血壓腦出血術后再出血臨床治療分析.中國醫藥導刊，2009，11(3):362-363.

［3］付俊明.高血壓腦出血術后再出血的臨床治療分析.基層醫學論壇，2012，16(13):1666-1667.