低位小水囊引產臨床效果分析

熊甜甜

宮頸成熟是引產成功的關鍵，理想的促宮頸成熟方法應與宮頸自然成熟過程相仿，不會引起子宮收縮及過度刺激，不影響子宮的血流量，不引起胎膜破裂和危害將來的分娩［1-2］。因此，選擇恰當的促宮頸成熟方法對引產成功至關重要。臨床上用于足月妊娠促宮頸成熟及引產的方法很多，其中水囊引產以其有效、安全、方便，因此被各級醫院廣泛采用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月至2011年10月期間我院產科需終止妊娠要求陰道分娩的133例住院產婦為觀察對象，133例住院產婦均為單胎，頭位，無宮縮初產婦，無頭盆不對稱，無胎兒窘迫，無引產禁忌證，宮頸評分≤6分，年齡22～36歲，孕周37～42周。將其隨機分為兩組，水囊組71例采用小水囊引產;對照組62例采用常用的縮宮素靜脈滴注引產。

1.2 觀察對象 水囊組:71例產婦術前排空膀胱，取膀胱截石位，用0.2%洗必泰溶液常規消毒會陰、陰道，暴露宮頸用碘酒、酒精消毒。外陰陰道宮頸消毒后，放置小水囊入宮腔，以40 ml生理鹽水打入小水囊Foley氏導尿管，使水囊持續作用于宮頸內口，觀察宮縮至水囊滑出，放置時間不超過24 h，超過24 h無論有無宮縮均取出小水囊。觀察產程直至分娩，12 h宮口開大1.5～2 cm，無宮縮或宮縮不規則，即予縮宮素靜脈點滴，直至規則宮縮出現，觀察產程等待分娩。

對照組:62例產婦采用縮宮素引產，縮宮素2.5 IU加入葡萄糖液500 ml靜脈滴注，每天不超過l000 ml，從每分鐘8滴開始輸入，每15 min調節1次，每次增加4滴，直至出現有效宮縮，每分鐘最多不超過40滴。專人密切觀察產程，并實施胎心監護儀監測胎心，次日繼續引產前行宮頸評分。

1.3 觀察指標及效果評價標準 自引產開始24 h內出現規律宮縮并伴有宮頸管展平及宮口開大者為引產成功。記錄兩組宮頸Bishop評分、引產開始至臨產時間、分娩方式、總產程、產后出血量和Apgar評分等。顯效:宮頸評分增加≥3分;有效:評分增加1～2分;無效:評分無改變。總有效率為顯效+有效(即宮頸Bishop評分≥7分)計算。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 兩組孕婦的年齡、孕齡、新生兒體重、宮頸成熟度情況相比，兩者差別無統計學意義(P＞0.05)，說明兩組一般情況基本均衡一致，具有可比性。

2.2 引產效果 水囊組和對照組引產效果情況見表1，小水囊引產總有效率為95.77%，對照組總有效率為82.25%。引產效果情況比較χ2=7.129，P=0.028(P＜0.05)，兩組在引產效果方面有顯著差異，說明小水囊促宮頸成熟后引產成功率明顯高于縮宮素引產。

2.3 分娩時間與產后出血 水囊組和對照組分娩時間與產后出血情況見表2，引產至臨產時間情況相比χ2=29.000，P＜0.01;總產程情況相比χ2=14.000，P＜0.01;產后出血情況相比χ2=4.539，P=0.033(P＜0.05)。兩組在分娩時間與產后出血方面有顯著差異，說明水囊組分娩進程要比對照組快，其產后大出血方面也有較好效果。

2.4 分娩方式 水囊組和對照組分娩方式情況見表3，水囊組陰道分娩率80.28%高于對照組陰道分娩率41.94%。分娩方式情況比較χ2=21.552，P＜0.01，兩組在分娩方式方面有顯著差異，說明水囊組陰道分娩效果比對照組好。

2.5 新生兒APger評分 水囊組和對照組新生兒APger評分情況見表4，新生兒APger評分情況比較χ2=0.317，P=0.854(P＞0.05)，表明在新生兒APger評分方面無顯著差異。

表1 引產效果情況

表2 分娩時間與產后出血情況

表3 分娩方式情況

表4 新生兒APger評分情況

2.6 不良反應及并發癥 兩組均未發生急產、宮縮過頻、胎盤早剝、軟產道損傷、羊水栓塞等并發癥。沒有發現宮內感染病例。

3 討論

3.1 小水囊引產的機理 宮頸成熟是自然臨產前的生理過程，通過宮頸變軟、縮短，抗張能力下降等變化，使分娩順利完成，因此宮頸成熟也是引產成功的前提條件［3］。小水囊引產和縮宮素引產都能夠促宮頸成熟誘發宮縮。但從上述結果中可以看出小水囊引產明顯比單一的縮宮素引產效果好，因為充盈的水囊使子宮下段蛻膜發生剝離，引起蛻膜內分解微粒破裂，釋放磷脂酶A，作用于磷脂，形成花生四烯，刺激前列腺素的分泌，誘發宮縮。此外，水囊張力較大，對宮頸造成一定機械性壓力，使得宮頸變軟、變短;子宮下段發生機械擴張作用，通過交感神經傳至下丘腦，使垂體釋放縮宮素［4］，加強宮縮，有誘導潛伏期提前進入活躍期的作用，避免了滯產的發生，縮短了總產程，使分娩得以順利完成。

3.2 小水囊引產與縮宮素引產結果對比 本研究表明，利用小水囊促宮頸成熟有明顯作用。在宮頸Bishop評分、引產開始至臨產時間、總產程、陰道分娩率和產后出血量方面，小水囊引產效果高于縮宮素引產效果。此外，與縮宮素相比，孕婦放置水囊后，不影響正常體位活動，孕婦較易接受，尤其在引產過程中轉為剖宮產術，宮頸經水囊擴張后，呈松馳狀態，產婦術后惡露易于排出，減少宮腔積血，有利于子宮復舊［5］。在臨床實踐中，小水囊引產同時輔以一定量的縮宮素滴注要比單一的縮宮素滴注效果更加明顯。

3.2 小水囊引產注意事項 需要注意的是選擇小水囊引產可能會引起臍帶脫垂［6］、繼發感染、胎膜早破、胎盤早剝等危險，因此在臨床使用中應高度注意。首先是預防感染問題［7］，放置小水囊系經陰道操作，可增加感染機會，因此術前因詢問近一個月有否性交史，檢查陰道清潔度，有滴蟲、真菌者術前應常規給予陰道放藥治療3 d。術中必須嚴格無菌操作，氣囊不得碰陰道壁。放置水囊后每4小時測體溫，脈搏一次，必要時查血象，觀察有否感染。放置時間不宜超過24 h，或體溫超過38℃或陰道分泌物有臭味時，應立即取出水囊，并給予抗生素控制感染。其次，放置水囊術中及術后要注意胎位、胎心變化，有變化者及時處理。術前行B超檢查注意胎盤附著位置，應向非胎盤附著側放置水囊。

因此，小水囊比縮宮素促宮頸成熟效果明顯，其用于足月妊娠誘導引產操作方法簡單、安全可靠、價格低廉，有助于剖宮產率的控制，又不影響乳汁分泌，具有較好的臨床效果，便于臨床推廣應用。

［1］趙永才，趙妹芝，馬琳然，等.超小水囊用于足月引產安全性分析.中國美容醫學，2011，20(6):5-6.

［2］嚴紅蓮，劉莉.足月妊娠不同規格水囊引產促宮頸成熟的療效分析.醫學臨床研究，2008，25(7):1191-1192.

［3］胡婭莉，王志群.宮頸成熟與引產.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(5):270.

［4］曹澤毅.中華婦產科學(下冊).北京:人民衛生出版社，1999:2598.

［5］封小云，沈偉，陸冬芳.晚期妊娠低位小水囊引產73例臨床應用觀察.山西臨床醫藥雜志，2002，6(9):127-128.

［6］李苑瑛.小水囊加催產素用于晚期引產的效果觀察.現代中西醫結合雜志，2010，19(2):165-166.

［7］劉新民.婦產科手術學.北京:人民衛生出版社，2010:792-793.