疏血通與舒血寧治療急性腦梗死療效和安全性的臨床觀察

溫麗民

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化和社會人口的老齡化，急性腦梗死成為神經(jīng)內(nèi)科常見的多發(fā)急危疾病，嚴(yán)重的威脅著人類的生命和健康。其主要的病理改變?yōu)槟X部血液循環(huán)障礙、腦組織缺血和缺氧導(dǎo)致腦組織缺血性的壞死［1］。因此，迅速的改善腦部血液循環(huán)障礙，防止腦缺血缺氧的發(fā)生成為治療的關(guān)鍵。本科近年來應(yīng)用疏血通或舒血寧治療急性腦梗死，現(xiàn)對其臨床療效和安全性進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2011年5月至2012年5月96例急性腦梗死患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合全國第四屆腦血管疾病會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭CT或MRI確診。隨機(jī)雙盲分成對照組(舒血寧治療組)和觀察組(疏血通治療組，其中對照組48例，男27例，女21例;年齡43～85歲，平均(69.4±12.7)歲;發(fā)病時(shí)間3～8 h，神經(jīng)功能缺損評分為(26.37±4.38)分。觀察組48例，男25例，女23例;年齡46～80歲，平均(67.5±13.2)歲;發(fā)病時(shí)間2～9 h，神經(jīng)功能缺損評分為(25.78±4.78)分。兩組患者均表現(xiàn)不同程度的偏癱、失語或吞咽困難。兩組患者比較年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病情和神經(jīng)功能損傷評分等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均在給予降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)控血壓、擴(kuò)容等常規(guī)基礎(chǔ)治療，對照組在5%葡萄糖注射液250 ml中加入舒血寧注射液(北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司生產(chǎn))10 ml，1次/d，靜脈滴注，療程14 d;觀察組在5%葡萄糖注射液250 ml中加入疏血通注射液(友博制藥)6 ml，1次/d，靜脈滴注，療程14 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］①基本治愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級:②顯著改善:神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級，③改善:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。④無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少18%以內(nèi)。⑤惡化:缺損評分增加18%以上。⑥死亡。(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分比較 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分均較治療前顯著的降低，其中觀察組治療后神經(jīng)功能損傷評分較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組神經(jīng)功能損傷評分比較(±s)

表1 治療前后兩組神經(jīng)功能損傷評分比較(±s)

注:兩組治療后與治療前比較，P＜0.05;觀察組與對照組治療后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分對照組48 25.78±4.78 10.25±1.85 48 26.37±4.38 17.18±2.14觀察組

2.2 治療后臨床療效比較 治療后觀察組總有效率較對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較(n，%)

2.3 不良反應(yīng)比較 對照組治療后有3例患者出現(xiàn)乏力、頭暈、腹脹、胸悶等不良反應(yīng)，觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

急性腦梗死是缺血性腦卒中的統(tǒng)稱，是神經(jīng)內(nèi)科常見的病情危重的腦血管疾病，其發(fā)病率可達(dá)急性腦血管疾病的50% ～60%［3］。臨床可表現(xiàn)為不同程度的偏癱、失語或吞咽困難等神經(jīng)功能障礙。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明［3］，急性腦梗死的臨床治療關(guān)鍵在于盡早的溶解血栓、及時(shí)的恢復(fù)梗死區(qū)的血液循環(huán)，減少腦組織的缺血改變，使受損的神經(jīng)細(xì)胞盡可能的恢復(fù)功能，最大限度的降低神經(jīng)功能的損傷。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為［4］。腦梗死屬于中風(fēng)的范疇，其主要病機(jī)是氣血瘀滯所致的經(jīng)脈阻塞。

疏血通注射液是由我國科研人員首創(chuàng)的由水蛭和地龍?zhí)崛〉膹?fù)方中藥注射液。是治療心腦血管缺血性疾病的常用藥物。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為地龍可活血化瘀通絡(luò)，水蛭可破血逐瘀通絡(luò)，作為歷代醫(yī)家活血化瘀、消瘕軟堅(jiān)之要藥［5］。中醫(yī)理論中還有“蟲可通絡(luò)”的觀點(diǎn).現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［6］，地龍所含有的有效生物活性物蚓激酶能促進(jìn)組織纖溶酶原激活物大量釋放，使其活性不斷增強(qiáng)，進(jìn)而使血液中纖維蛋白原減少、有效的降低血小板聚集，預(yù)防血栓形成;水蛭所含有的水蛭素和組織胺物質(zhì)，一方面降低血液的粘度、使形成的血栓溶解，另一方面通過擴(kuò)張毛細(xì)血管、增加血流量，改善腦組織缺血狀態(tài)，抵抗血小板聚集，相互協(xié)同達(dá)到溶解已經(jīng)形成的血栓和抑制血栓的形成。本組的研究表明，應(yīng)用疏血通治療急性腦梗死后，神經(jīng)功能缺損評分改善程度明顯的由于舒血寧對照組;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);臨床治療的總有效率達(dá)到87.5%，明顯的優(yōu)于對照組舒血寧的72.9%的總有效率，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)，觀察組的患者無一例不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，應(yīng)用疏血通治療急性腦梗死臨床效果顯著、安全性好、無不良反應(yīng)，明顯優(yōu)于舒血寧。可在臨床廣泛推廣使用

［1］黃芳，周首邦.舒血寧用于急性腦梗死的研究進(jìn)展.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11(5):92-94.

［2］姚慶陽，宮淑杰.疏血通治療急性腦梗死療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(31):3389-3390.

［3］葉會洲，張春霞，蔡進(jìn)章.疏血通治療急性腦梗死療效的Meta分析.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(5):677-678.

［4］白金霞.疏血通治療急性腦梗死療效觀察.臨床合理用藥，2010，3(3):34-35.

［5］朱福海.疏血通的藥理作用與臨床應(yīng)用.安徽醫(yī)藥，2006，10(11):873-875.

［6］魏樂，石宏斌.疏血通的臨床應(yīng)用價(jià)值與安全性研究進(jìn)展.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(26):190-191.