給予陰道溴隱亭治療婦科高泌乳素血癥的效果分析

林靜 李廉 鄭惠冰 黃建邕

溴隱亭是一種可以迅速地降低患者血液當中泌乳素異常升高的藥物，現在已經被眾多醫生與患者接受，成為了婦科高泌乳素血癥治療性當中首選的藥物［1］。但是，由于傳統的口服溴隱亭的用藥方法經常使患者產生一些不良反應，例如:嘔吐、頭暈、惡心、腹瀉，以及出現體位性的低血壓等副作用［2］。所以，廣西南寧市第一人民醫院在采用對照的方式，對比了給予患者陰道溴隱亭治療與口服治療辦法的具體療效，現對兩組采用不同方法治療高泌乳素血癥患者的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 任意抽取廣西南寧市第一人民醫院婦科從2011年1月到2012年1月所診治的90例高泌乳素血癥患者。這90例患者經過門診的放射免疫測定，所有患者的基礎血清的泌乳素含量大于30 g/L，其年齡的分布區間為21～46歲，所有患者的平均年齡大約為28.9歲。所有患者都是已婚婦女，而且伴有不育不孕問題，患病的原因也各不相同，垂體泌乳素微腺瘤患者有32例，大腺瘤患者有7例，空泡蝶鞍患者有3例，沒有出現器質的病變患者，即患者自身功能失調的有49例;有78例患者出現了閉經的情況，有2例患者的月經稀少，還有10例患者沒有排卵月經。在對患者進行治療之前要對其進行幾項常規的檢查，并且檢查結果要符合要求。例如，所有患者在經過B超檢查時，其子宮顯示或是略小或是正常;對患者的頭顱進行MRI檢查;其肝腎的功能都必須正常，同時還要排除患者由于腎上腺或是甲狀腺等內分泌不調所導致的疾病，以及藥物等其他因素導致的疾病。

1.2 治療的方法 對實驗組患者實施給予陰道溴隱亭治療其高泌乳素血癥。開始對患者使用的劑量為每天1.25 mg，在患者使用3～4 d之后如果沒有比較明顯的不良反應，則為患者加大劑量，每位患者每天的溴隱亭使用劑量調高為2.5 mg。其他類型的患者在1周之后可以逐漸減少到每天1.25 mg左右，在用藥3周以后再停藥。如果患者的月經來潮，則停用。直到患者月經結束之后再給予陰道溴隱亭。相對應的，對對照組采取口服溴隱亭的辦法，每天給予其2.5 mg，1次/d，一周后無不良反應時增至每日兩次，每次2.5 mg，連服2個月。針對病情不斷加重的患者要適當加強用藥量。分別在兩組患者用藥的第7天、第15天、第30天和第60天對患者的血清高泌乳素血癥值進行測量、記錄。

1.3 測定與評定標準 120例患者在檢測之前的1個月都不得服用任何激素類的藥物，以及其他藥物。采血的時間都要選在患者的閉經期或是月經之后的3～5 d，而且還要在患者空腹的時候采取其靜脈血，然后再用放射免疫的測定方法對患者的血清高泌乳素、E2、FSH、P、LH 和 TSH、T3、T4;在患者服藥之后的第3個月要去醫院做復查;利用B超對患者的卵泡生長和排卵率做定期的監測，一旦患者的優勢卵泡的直徑可以達到16～24 mm的范圍時，則視為患者有排卵;此外還要定期對患者的月經和溢乳情況做監測。

2 結果

對比兩個小組在第7天治療之后的效果，實驗組與對照組患者的泌乳素值都有所恢復，但并不明顯，而且兩小組差距不大。第15天治療之后，實驗組有12例患者的泌乳素值恢復正常，而對照組只有6例;在第30天治療之后，實驗組有38例患者的泌乳素值恢復正常，而對照組只有23例;在參加治療之后的第60天，實驗組的43例患者泌乳素值恢復正常，對照組的38例患者恢復正常。此外，實驗組的用藥量要明顯少于對照組。

最終，實驗組的45例高泌乳素血癥患者在接受給予陰道溴隱亭治療的辦法之后，有42例患者恢復了正常的妊娠，妊娠率達到了93.33%。沒有進入妊娠期的患者有3例。對照組的45例患者在治療后有38例恢復了妊娠，妊娠率為90.48%，見表1。

表1 實驗組與對照組患者的康復用時情況(例)

表2 兩個小組患者的副反應對比(例)

表3 兩個小組患者的癥狀改善情況對比(例)

3 討論

患者的高泌乳血癥主要是由自身血液當中的泌乳素值不斷升高所導致的。一般的臨床特征主要是閉經、不孕、不排卵、溢乳，以及患者體內的泌乳素濃度大于30 g/L［3］。無論是精神的創傷、心理與身體的緊張，還是過度的刺激、劇烈的運動等，都會導致患者的泌乳素水平升高。泌乳素主要是陣發性的脈沖分泌，并且屬于晝夜式的周期性變化，一般會在晨起的時候達到高峰，所以最好在上午8點到10點的時候為患者實施空腹抽血進一步提高檢測的準確性。

溴隱亭對于患者體內泌乳素的釋放與合成具抑制性作用，可以抑制患者垂體泌乳素腺瘤的快速生長，進而降低患者體內的泌乳素，使患者的瘤體快速縮小，進而達到抑制患者發生溢乳的幾率，還可以增加垂體對LH和FSH的釋放，引導患者恢復正常的排卵和行經，促使其生育愿望的實現［4］。所以，溴隱亭現在已經成為醫院和患者首選的治療高泌乳素血癥的首選藥品，深受患者的信賴。

但是，使用溴隱亭治療婦科的高泌乳素血癥也有一定的副作用。而且不同途徑的治療所產生的副作用也不盡相同。有關資料的臨床數據表明，大約有百分之六十以上的口服溴隱亭患者都會有不良反應，通常以嘔吐、惡心為主，都是腸道類的并發癥。而陰道給予溴隱亭的患者在腸道方面的表現則比較輕微，只有少數患者會出現胃部不適的癥狀，大部分患者沒有任何副作用［5］。所以，給予患者陰道溴隱亭的辦法可以減小藥物的副作用，只有極少數的患者在使用藥物的24 h之后還有殘留藥物在陰道，絕大部分都被陰道吸收了，這樣就可以盡可能地減少藥物在患者肝臟內所產生的代謝物，進而減輕可能發生的腸胃不適癥狀［6］。同時還減少了患者的服藥量，為患者節省了藥費。相比較而言，陰道給予的辦法要比口服更優越一些，不用經過肝臟進行代謝，而且可維持的時間比較長，作用明顯，同時對于胃腸道所產生的副作用也比較輕，大大地節約了用藥量，減輕患者的經濟負擔，所以屬于經濟合理的治療方法。

經過本次研究我們可以得出，陰道使用溴隱亭是一種可以有效地提高患者妊娠率的藥物。和口服溴隱亭相比，陰道給予溴隱亭除了具有口服方式的迅速地降低患者血液當中泌乳素的含量，使患者的月經恢復正常，停止患者的溢乳問題的優點之外，陰道給予溴隱亭的療法還有許多口服方式不具備的優點，如口服產生的副作用小很多，需要的治療時間也比較短，用藥量很小，不僅節省治療時間，而且可以有效地減輕患者的經濟負擔，在一定程度上彌補了口服方式治療的不足。所以，陰道給予溴隱亭越來越為患者所接受，具有很大的發展空間。

［1］何鳳婷.高泌乳素血癥引起的閉經和不孕28例分析.亞太傳統醫藥，2010，6(09):138-139.

［2］譚慶玲.溴隱亭聯合大劑量維生素B6治療高泌乳血癥療效觀察.中國醫藥導報，2011，11(8):69-70.

［3］于蘇華，趙培森.陰道給予溴隱亭治療高泌乳素血癥12例.中國民間療法，2012，2(20):40-41.

［4］龐麗娜，林麗明.溴隱亭治療高泌乳素血癥不孕100例臨床分析.華北煤炭醫學院學報，2009，1(11):88-89.

［5］楊筱青.溴隱亭治療女性高泌乳素血癥性不孕臨床特點及治療效果觀察.醫藥論壇雜志，2011，20(32):119-120.

［6］Rowther F B，Richardson A，Clayton R N，et al.Bromocrip-tine and dopamine mediate independent and synergistic ap-optotic pathways in pituitary cells.Neuroendocrinology，2010，91(3):256-267.