胺碘酮治療急性心梗室性心律失常的臨床分析

李光春

室性心律失常是急性心肌梗死的典型并發癥之一，是一種常見的心律失常，它可以引發室速和室顫，是導致患者猝死的重要原因之一。老年群體發生室性心律失常的發生情況會隨著患者年齡的增加而增加，需要格外注意。胺碘酮是Ⅲ抗心律失常藥物，它具有輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質，在近幾年受到了廣泛的重視［1］。我院2009年到2011年期間共收治46例并發室性心律失常患者，均采用胺碘酮進行治療取得了很好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年到2011年期間共收治46例心肌梗死后血壓表現穩定，心功能正常或者心功能為Ⅰ～Ⅱ級的并發室性心律失常的患者。這些患者中有26例為男患者，20例為女患者，年齡44～69歲，平均年齡為62.5歲。這46例患者中有30例使用了尿激酶進行溶栓。這46例患者中有20例出現單源性室早，19例出現成對室早，7例短陣室速，將患者的心功能以心梗Killip標準進行分級。

1.2 治療方法 對患者在整體治療以及β-阻滯劑的基礎上，使用5%葡萄糖注射液20 ml對胺碘酮150 mg進行稀釋，并在十分鐘注入。如果患者的心律失常控制效果不理想或出現復發的情況時可以在間隔十分鐘后再追加150 mg胺碘酮，短時間內患者的給藥劑量能達到5～10 mg/kg，而維持靜脈滴注的劑量則為0.5～1 mg/min。在患者給藥的第一個24 h內，前6個小時內的給藥速度為1 mg/min，而在隨后的18個小時則按照0.5 mg/min給藥。在第二個24 h及以后的治療過程中也維持0.5 mg/min的給藥速度。

1.3 觀察內容 在治療過程中主要觀察患者以下幾個指標的具體情況，分別是:①患者的臨床癥狀與體征，主要是關著患者是否有胸悶心慌、呼吸困難的現象，以及患者的心率、血壓、肺部啰音的情況。②患者的血尿常規、肝腎功能、心電圖(包括24 h動態心電圖)和心肌酶譜。③LVED、LVES、E/A比值，LVEF。

1.4 效果判定 顯效:患者的室早消失或與原來相比減少早搏90%以上;有效:患者的室早與原來相比減少50%到70%;無效:室早無變化或者增加。

2 結果

2.1 患者心律失常改善情況，見表1。

表1 46例患者心律失常改善情況(例)

2.2 患者治療前后心功能比較，見表2。

2.3 患者治療前后心電圖個參數的比較，見表3。

表2 患者治療前后心功能比較(±s)

表2 患者治療前后心功能比較(±s)

時間 LVED(mm)LVE S(mm) E/A比值 LVEF(%)68.85±6.28 52.75±6.74 0.90±0.18 34.63±6.12治療后 61.02±8.04 46.32±8.05 1.35±0.17 47.80±10.2治療前52.3

表3 治療前后心電圖各參數比較(±s)

表3 治療前后心電圖各參數比較(±s)

類別 心率(次分) PR間期(ms) QRS間期(ms) QTc間期(ms)治療前66.7±27.5 166±52 109±43 427±135 74.6±28.4 165±45 107±48 469±12治療后

2.4 患者副反應 在治療之后共有5例患者出現了不良反應，但沒有1例出現嚴重不良反應。不良反應分別為:1例胃腸道不良反應，患者在減慢滴速并給患者使用胃黏膜保護劑后不良反應得到了環節;1例靜脈炎，給患者使用了50%硫酸鎂局部濕敷后得到緩解，此后采用中心靜脈后不再產生不良反應;2例低血壓，減慢滴速并為患者補充血容量后得到恢復;1例心動過緩，減慢滴速與藥量后得到緩解。

3 討論

近幾年急性心肌梗死的發生率不斷升高，使得人們的生命受到了極大的威脅。在急性心肌梗死發生時患者會出現缺血性心電不穩定情況，能夠引發患者室早、室速、室顫或者加速室性自主心律，而積極重建血運、改善患者的心功能、避免交感過度激動是對患者進行治療的基礎。胺碘酮是一種多通道阻滯劑，它具備了Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，主要是具有輕度阻滯納通道作用，阻斷鉀通道作用作用，阻滯L型鈣通道作用［2］，此外胺碘酮還具有非競爭性阻斷α和β受體的抗心律失常作用，因此它可以擴張患者的冠狀動脈，增加血流量，使得患者的心肌耗氧減少，外周動脈得到擴張，降低外周阻力［3］。因此在療效上胺碘酮與其他抗心律藥物相比有更加明顯的優勢，效果更加突出，尤其對與合并嚴重心功能受損或者缺血的患者。胺碘酮對于血流動力學穩定的單形性室速、不伴QT間期延長的多形性室速以及不能明確診斷的寬QRS心動過速的治療更是有非常好的效果。其作用特點是能夠延遲心肌的復極時間，使得患者的心房肌、心室肌、房室結以及其旁路的動作電位時程和有效不應期得到延長，這樣就可以使折返激動得到終止，使房室結以及浦氏纖維的傳導性減慢，使竇房結的自律性降低。

胺碘酮雖然在治療心律失常上具有非常突出的效果，但是該藥的藥代動力學則非常復雜，個體反應差異較大，在給藥上要注意選擇大靜脈，最好采用中心靜脈給藥的方式，這樣可以減少患者發生靜脈炎的可能。此外使用胺碘酮靜脈給藥時，如果藥物輸入速度過快也很容易導致患者血壓下降，誘發患者心功能不全加重，如果患者已有心功能不全在使用該藥時應當在強心利尿擴血管的基礎上進行。此次研究中就有兩例患者出現低血壓的不良反應。胺碘酮與其他抗心律失常藥物一起使用的時候可導致患者心臟的抑制作用疊加，使得患者出現心動過緩以及房室傳到阻滯。用藥期間還應當注意患者的心率情況。通過臨床研究使用胺碘酮治療患者并發性室性心律失常顯效29例，有效13例，無效4例，有效率高達91%，由此可知胺碘酮在治療急性心肌梗死室性心律失常具有很好的療效。

［1］楚秋霞.胺碘酮治療心律失常療效觀察.中國現代藥物應用，2011，5(1):69.

［2］王瑞源，李文斌.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的療效觀察與護理.海南醫學，2010，21(21):91.

［3］趙玉霞，仉虎.胺碘酮治療老年心力衰竭合并心律失常的臨床療效及安全性.實用醫技雜志，2008，15(9):87.