門診小兒淚道探通術的護理觀察

呂艷

新生兒淚囊炎是臨床兒科常見疾病，是由于新生兒淚器發育異常，Hasner瓣膜位于鼻淚管下端，上皮碎屑組織由于其退化不全而形成的阻塞膜性鼻淚管，從而使得淚囊炎的形成。新生兒淚囊炎的治療一般均采用淚道探通術，同時結合臨床護理措施，更能夠保證顯著療效的取得。探討門診小兒淚道探通術的治療及臨床護理效果，為今后的門診小兒淚道探通術應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年7月至2012年7月收治新生兒淚囊炎患兒29例(31眼)，其中男16例(17眼)，女13例(14眼)，年齡為2～17個月，大多數患兒為2～6個月，平均年齡為4.7個月。所有患兒均為出生后不久溢淚，同時伴有膿性分泌物，給予沖洗而不通，經過相關檢查確診新生兒淚囊炎。

1.2 手術方法 麻醉方法選擇淚點及結膜表面麻醉，應用2%利多卡因，麻醉時間為3～5 min。將患兒四肢和頭部固定好，患兒取仰臥位，避免左右、上下運動。下淚小點應用淚點擴張器擴大，術者向下方牽拉下瞼，暴露充分后確認下淚小點。淚道沖洗選用0.9%生理鹽水，沖洗時如果淚道不通，則退出沖洗針頭。換6號淚道探針插入淚小管，推至淚囊，方向為水平方向，探針在觸到骨壁時轉為90°，輕輕均勻沿著鼻骨側壁用力，下行至鼻淚管下端阻塞處，探針感到一種落空感則表明已進入鼻腔。緩緩將探針上提至鼻淚管位置，探針接上抽有0.9%生理鹽水的注射器，邊注水沖洗邊退，患者此時有吞咽動作，或者有液體從同側鼻孔流出，表明探通成功，為25～35 mm的探通深度。在手術之前、手術中及手術后均給予臨床護理措施，并統計經過探通術治療后，患兒的治愈率，討論臨床治療及護理效果。

2 結果

29例(31眼)中，27例(29眼)一次探通治愈，一次探通治愈率為93.10%;1例(1眼)二次探通治愈，二次探通治愈率為3.45%;1例(1眼)三次探通治愈，三次探通治愈率為3.45%。臨床治療及護理效果見下表1。

表1 臨床治療及護理效果統計

3 護理

3.1 術前及術中護理 手術中由于患兒不配合、年齡小、哭鬧不安，給患兒手術帶來了一定的難度。同時，小兒淚點小，不易操作，局部組織脆弱，因此容易造成損傷，所以手術的時候一定要將患兒四肢及頭部固定好。此外，為了避免小兒哭鬧時造成缺氧，要將系帶及頸部紐扣解除。由于小兒后囪和前囪均沒有完全閉全，因此在固定小兒頭部的時候不能用力過大，要適當的用力，避免顱內壓增高，使得其他并發癥的發生。術者必須具有嫻熟的淚道探通操作技術，必須熟悉淚道解剖結構，在操作的時候要做到穩準輕，一定要避免重復操作，盡量減少假道形成及對組織的損傷。手術之前，患兒家長往往對手術存在恐懼心理，尤其是眼部手術的操作，更是憂心忡忡，心情緊張。所以，手術之前應詳細向患兒家長講解治療操作的安全性和科學性，介紹實踐中成功治愈的病例，增強患兒家長的治療信心，消除顧慮。通過全面溝通，取得家長的充分的信任，爭取積極配合，促使手術治療工作順利完成。

3.2 術后護理 患兒術后次日復診，對患兒溢淚膿癥狀是否消失及一般情況進行了解。一般情況下，先天性鼻淚受阻塞只需探通一次即能夠達到預期效果，不需要繼續沖洗。實際應用中，如果沖洗后仍有溢膿、溢淚，則給予再次探通，一直到沖洗通暢，達到預期效果為止。手術過后給予抗生素滴眼液眼部應用，滴眼3次/d。如果在沖洗淚道的時候有局部腫脹或輕微損傷，要向家長解釋清楚，讓家長明白術后1～2 d內可自行消退，充分消除家長的顧慮。局部分泌物如果復診時仍然很多，則表明發生了二次粘連或不通暢。臨床醫護人員及家長均要對治療有信心，給予再次探通術治療。

4 討論

淚道先天發育不良就會形成新生兒淚囊炎，鼻淚管下端Hasner膜封閉是其常見原因，上皮碎屑組織阻塞鼻淚管也是其致病原因［1］。有少數新生兒淚囊炎是由于骨孔鼻淚管狹窄或鼻部畸形所致。由于無法排出淚囊和淚液內分泌物，盲道內不斷繁殖微生物，從而形成淚囊炎。有研究報道稱藥物治療新生兒淚囊炎，臨床療效不明顯，其最有效的治療方法為沖洗或探通淚道。新生兒淚點具有很小的特點，同時手術中患兒不合作，組織嬌嫩，這給手術治療帶來了一定的困難［2］。所以，手術治療過程中操作技巧熟練、護理全面細心就成了淚道探通術成功的關鍵。應用小兒淚道沖洗器，不僅能夠達到沖洗的目的，還達到了探通的目的，治療中安全有效，簡便易行，與小兒淚道的生理特點相符合［3］。另外，一次進行探通沖洗，減少了淚道再損傷和假道形成的可能性，提高了成功率，減少了患兒的痛苦。手術治療前、治療中及治療后，均給予全面的護理措施，加強與患兒家長的溝通，充分消除患兒家長的顧慮，讓患兒及其家長正確面對治療，積極配合，保持治療信心。通過本組應用，小兒淚道探通術結合臨床護理措施，療效顯著，大多數患兒均在一次探通術中達到預期治療效果，且所有患兒治療過程中均沒有出現并發癥等情況，表明臨床護理措施能夠提高療效，促進患兒術后康復。

［1］王彩蘭.淚道探通術治療新生兒淚囊炎的觀察與護理.當代護士(學術版).2009，21(3):146-147.

［2］陳芬.淚道沖洗聯合淚道探通治療嬰幼兒淚道阻塞的護理.中國醫學創新，2011，08(19):147-148.

［3］丁順英.先天性鼻淚管阻塞探通手術的護理體會.眼外傷與職業眼病雜志，2009，27(3):232-233.