應用宮底按壓助產法的護理干預

楊玉敏

宮底按壓是婦產科分娩過程中常用的助產方法，通過助產人員對產婦的腹壁進行按壓，可以有利于胎兒的娩出。臨床上常應用宮底按壓助產法幫助產婦縮短第二產程，提高自然分娩，降低剖宮產率［1］。為了探討宮底按壓助產法的護理干預方法，筆者對我院婦產科進行分娩的產婦資料進行分析，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2011年8月在我院婦產科共進行剖宮產的產婦共有1407例，其中需要采用宮底按壓助產法縮短第二產程的產婦共有128例，占9.10%。將128例產婦隨機分為干預組和對照組各64例。干預組:年齡20～35歲，平均年齡(28.74±12.69)歲;其中57例產婦為初產婦，7例產婦為經產婦;其中7例產婦為早產，20例產婦為繼發性宮縮乏力，8例產婦為持續性枕后們和枕橫位，27例產婦為羊水污染，2例產婦為其他。對照組:年齡20～36歲，平均年齡(28.64±13.78)歲;其中59例產婦為初產婦，5例產婦為經產婦;其中6例產婦為早產，21例產婦為繼發性宮縮乏力，9例產婦為持續性枕后們和枕橫位，25例產婦為羊水污染，3例產婦為其他。兩組患者在年齡、助產原因等情況方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 適應證與禁忌證 宮底按摩的主要適應證為宮縮乏力，第二產程增長，并且產婦存在胎兒窘迫的情況，同時產婦無法進行用力。

宮底按摩的主要禁忌證為伴有肺水腫、伴有充血性心衰、伴有先天性肝脾腫大、伴有頭盆不稱、伴有瘢痕子宮、伴有胎盤早剝等。

1.3 按壓方法 助產士使用單手或者雙手按摩產婦的子宮底部，按壓需要與產婦的宮縮同步，按壓時要用力，并且還需要保持按壓力道的平穩，當胎頭在經過陰道口的時候需要保持力道平穩，一直到胎兒成功娩出。在按壓過程中，要避免力量過于粗暴，盡量保持按壓力度的平衡與穩定，并將用力方向保持為由子宮底向宮頸。

1.4 護理方法 干預組產婦均給予有針對性的護理干預，對照組產婦僅給予常規的護理。

1.4.1 護理措施［2］心理護理:正常的第二產程明顯短于第一產程，但由于產婦的恐懼以及急躁情緒均明顯強于第一產程，因此助產士需要陪伴在產婦床旁，給予產婦心理上的安慰和支持，從而達到緩解和消除緊張以及恐懼等負面情緒，產婦出汗較多時，需要立即使用濕毛巾進行擦拭，在產婦的宮縮間歇幫助產婦多飲水。

產程和胎心的護理:產婦在第二產程中宮縮比較頻繁并且比較強烈，因此需要密切觀察產婦的產力以及胎先露的情況，并監測胎兒是否存在缺氧情況，密切監測胎兒的胎心。如果發生第二產程明顯延長或者胎兒發生明顯變化，則需要立即進行處理，盡量縮短分娩時間。

指導產婦屏氣:屏氣在分娩過程中是一個十分必須的動作，正確的屏氣可以有效的縮短患者的第二產程，減少產婦在分娩時的體力消耗。在胎動發生的時間進行屏氣，在間歇期進行呼氣。

分娩:在胎兒娩出時要對產婦的會陰以便胎兒的順利娩出，如果具有會陰裂傷的危險因素，則需要對患者的會陰進行有效的側切，以防止胎兒在娩出時造成會陰撕裂。

1.4.2 護理風險 除了最終選擇剖宮產以外，產鉗的使用以及真空吸引設備的使用均會導致母體以及新生兒的損傷。宮底按壓還會被認為是肩位難產的發生原因。因此，宮底按壓的具體過程需要詳細的記錄在病例之中。

1.5 觀察指標 比較兩組患者的滿意度、新生兒窒息的發生情況以及會陰切口的裂開情況。

1.6 數據處理 所有相關數據，均采用SPSS 14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，P＜0.05時認為有明顯的統計學差異。

2 結果

干預組產婦的護理滿意度明顯優于對照組產婦(P＜0.05)，新生兒窒息以及會陰撕裂的情況均明顯優于對照組產婦(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組產婦的滿意度、新生兒窒息以及會陰撕裂情況的比較(例，%)

3 討論

第二產程為產婦宮口全開至胎兒完全娩出的過程，在第二產程過程中，產婦及胎兒均常常發生變化，易導致胎兒心率發生變化，產婦由于在第一產程中由于宮縮等因素造成的疼痛會造成產婦發生精神疲乏的現象，從而對陰道分娩失去信心，許多因素的綜合會造成第二產程發生緊急情況，所有需要正確處理產婦的第二產程，并盡可能及時將第二產程縮短，從而有效的減少新生兒并發癥的發生，以及有效的降低剖官產率。宮底按壓法操作簡單易行，可以有效的縮短產婦的第二產程。但在按壓過程中，在給予產婦有針對性的護理，以減少新生兒并發癥的發生［3］。本組研究中，干預組產婦的護理滿意度明顯優于對照組產婦，新生兒窒息以及會陰撕裂的情況均明顯優于對照組產婦。

綜上所述，宮底按壓助產法可以有效的幫助產婦分娩，但必須嚴格掌握按壓應用的指征，使用正確的按壓手法，可以有效的降低新生兒窒息、會陰撕裂等情況的發生，值得臨床推廣。

［1］樊鳳芝，張興維.宮底按壓助產法應用的護理體會.中國醫藥指南，2010，8(12):121-122.

［2］李素華，張玉珍，王敏，等.38例宮底按壓助產法的護理.中外健康文摘，2011，8(13):297-298.

［3］李曉麗.應用宮底按壓助產法的護理體會.當代醫學，2012，18(7):138-139.