甲亢性周期性麻痹的臨床護(hù)理干預(yù)

李詠華

甲亢性周期性麻痹是一種比較常見的合并癥，患病的時候，患者的意識清楚，沒有客觀的感覺障礙，若是嚴(yán)重的患者，則很有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心率失常以及呼吸肌麻痹，而出現(xiàn)死亡。因此，我們要高度重視甲亢性周期性麻痹的臨床護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)選取我院的30例患者，對其進(jìn)行護(hù)理，效果明顯，具體的報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組的30例患者中，男13例，女17例，年齡24～59歲，平均(37.2±1.3)歲;病程最短的是19 d，最長的是5年;有誘因發(fā)作的患者19例，無誘因發(fā)作的患者11例。

1.2 方法 對本組的30例患者給予心理、飲食、病情觀察等護(hù)理干預(yù)，對其護(hù)理情況進(jìn)行評定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對于資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，對于計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)來表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組的30例患者中，治愈的患者28例，所占的比例是93.3%，失敗的患者2例，所占的比例是6.7%。如表1所示:

表1 30例患者的治療效果

3 討論

3.1 甲亢性周期性麻痹和精神因素有著很嚴(yán)密的關(guān)系，由于鉀過低可以降低患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮程度，隨著這種興奮程度的降低，在其發(fā)病期間就會出現(xiàn)恐懼、緊張、急躁與易怒等心理，更有嚴(yán)重患者會產(chǎn)生絕望的情緒，因此，護(hù)理人員對患者要更加耐心、細(xì)致、熱情地去護(hù)理，如果有患者情緒激動，護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽，穩(wěn)定患者情緒，幫助其解決問題。遇患者癱瘓，護(hù)理人員要認(rèn)真做好基本護(hù)理，注意患者保暖。護(hù)理人員還應(yīng)該向患者詳細(xì)講解引發(fā)甲亢性周期性麻痹的條件以及原因，讓患者了解到甲亢相關(guān)知識，自己的病情也會有所緩解，最后，病情會因甲亢的不斷控制而治愈。護(hù)理人員要讓患者保持良好地情緒，嚴(yán)密的觀察患者病情，并且要提醒患者在飯后要服用鉀，由于氯化鉀的口感比較差，患者的耐藥性比較差，所以，護(hù)理人員要對其耐心輔導(dǎo)，并告知患者補(bǔ)鉀是控制病情最重要的因素，因而增強(qiáng)患者對病情的了解，積極主動地配合醫(yī)生的治療，以防止患者病情進(jìn)一步惡化［1］。

3.2 引發(fā)低鉀麻痹的因素之一就是高糖飲食，患有甲亢的患者，在日常飲食方面，要易消化、高蛋白以及高維生素等食物，對低鉀麻痹患者盡量避免飽食，在睡前，盡量也不要進(jìn)餐;另外，還要避免含高糖的食物，多吃含有豐富鉀的食物，例如像牛奶、桔子等。盡量少喝茶、咖啡等能夠?qū)е氯梭w興奮的飲料［2］。

3.3 導(dǎo)致周期性麻痹發(fā)作的因素有48例，其中，最主要的因素是勞累以及飲食，大多數(shù)的患者在患病前都有受驚、過度勞累的現(xiàn)象，以及在寒冷的環(huán)境中沒有得到及時取暖，只有極少數(shù)的患者，是在大量排汗后患病。還有一些因素也能導(dǎo)致周期性麻痹，例如，患者的腹瀉與多汗，使患者體內(nèi)的鉀丟失，未能得到及時補(bǔ)鉀。因此，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者盡量避免受涼、勞累以及情緒激動和劇烈運(yùn)動，還要盡量避免患者體內(nèi)大量出汗，指導(dǎo)患者注意保溫，以及要多飲水來補(bǔ)充因出汗而引起的體內(nèi)水分流失，合理地對患者攝入碳水化合物。為防止在手術(shù)中發(fā)生意外，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者口服鉀鹽［3］。

3.4 周期性麻痹患者，在患病前一般沒有較明顯的前驅(qū)癥狀。患者因低鉀引起病情發(fā)作時，在心電圖上就會顯示低血鉀的種種改變，表現(xiàn)為酸痛，四肢無力以及肌腱反射消失等等，可能會導(dǎo)致患者心律失常，但是，如果患者補(bǔ)鉀過多也會引起體內(nèi)血鉀過高，從而導(dǎo)致患者心律紊亂，甚至心跳驟停。因而，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者的一些變化，包括在患者的心律、心率、脈搏以及肌張力等各個方面。護(hù)理人員還要保持對患者在心電方面的監(jiān)護(hù)，以及對血鉀濃度的的檢查，護(hù)理人員在抽血時，切忌在靜脈點(diǎn)滴處抽血，與此同時，為確保化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，護(hù)理人員因盡量避免發(fā)生溶血的現(xiàn)象。護(hù)理人員在為患者補(bǔ)鉀是，要注意滴速的控制，盡量避免滴速過快，以防止因靜脈補(bǔ)鉀過量而引起心律失常的現(xiàn)象發(fā)生，一般滴速控制在一小時不大于1 g，總量一般不大于3～6 g/d，護(hù)理人員要注意觀察患者的肌力變化，盡量避免靜脈補(bǔ)鉀攝入過量。肌力的恢復(fù)和細(xì)胞內(nèi)外的鉀平衡有著密切的關(guān)系，然而，在靜脈補(bǔ)鉀大約15 h之后，細(xì)胞內(nèi)外的鉀才會達(dá)到平衡，因此，對患者的低血鉀的糾正，護(hù)理人員不要操之過急，要等待患者肌力完全恢復(fù)，病情得到控制之后，才可以讓其口服補(bǔ)鉀。護(hù)理人員對患者靜脈滴注時，氯化鉀中盡量避免加入葡萄糖，要給予適量的生理鹽水，以免葡萄糖對患者體內(nèi)所釋放的胰島素產(chǎn)生影響，刺激鉀從患者體內(nèi)的細(xì)胞外液移至內(nèi)液，而產(chǎn)生血清鉀延遲的現(xiàn)象，為防止患者體內(nèi)局部組織有壞死的現(xiàn)象，護(hù)理人員要盡量避免鉀液的外滲情況。如果患者在經(jīng)過以上治療，病情依然未能緩解，如果患者出現(xiàn)腰部、腹部的肌肉呈現(xiàn)軟癱狀態(tài)并且還不能自由行動，還出現(xiàn)排尿困難的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)該及時給予導(dǎo)尿。如果有患者呼吸困難，護(hù)理人員要及時清理患者的呼吸道，保持氣道的通暢性，必要時，護(hù)理人員要做好進(jìn)行氣管切開的準(zhǔn)備。與此同時，護(hù)理人員要監(jiān)督患者注意多休息，并且盡量避免劇烈的運(yùn)動，提醒患者要減少外出，提高自我保護(hù)的意識，特別是針對發(fā)病較頻繁的患者，提醒其要多臥床休息，護(hù)理人員詳細(xì)的向患者告知常見誘因，因積極避免。

［1］于偉玲.低鉀性周期性麻痹補(bǔ)鉀方式的探討.實(shí)用護(hù)理雜志，2008，14(6):26.

［2］余濤毅.地卡因和硝酸甘油外敷減輕靜脈補(bǔ)鉀局部疼痛的觀察.解放軍護(hù)理雜志，2006，18(4):10-11.

［3］朵濤毅.地卡因和硝酸甘油外敷減輕靜脈補(bǔ)鉀局部疼痛的觀察.解放軍護(hù)理雜志，2007，18(4):10-12.