銀杏葉提取物聯合SSRIs對老年冠心病患者合并抑郁的療效分析

馬永盛

抑郁障礙是冠心病常見的心理障礙之一，心理障礙的存在不僅影響患者的生存質量，也是冠心病的一個危險因素［1］。因此對此類患者需要抗抑郁與心血管病同治。本研究旨在探討銀杏葉提取物聯合西肽普蘭治療老年冠心病伴抑郁癥的臨床療效及副反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年7月至2012年3月濰坊市人民醫院老年病科病房的老年冠心病住院患者，依據美國精神障礙診斷與統計手冊第4版(DSM-Ⅳ)重癥抑郁發作的診斷標準，17項漢密爾頓抑郁量表(HRDS17)評定患者的抑郁狀態，將年齡≥60歲，HRDS17≥17分定為老年冠心病合并抑郁癥，共入選患者49例。所有患者均未接受任何抗抑郁治療，無其他精神疾病，無酒精、藥物等物質濫用史，無嚴重軀體疾病包括肝腎疾病及內分泌疾病等。

1.2 方法 所有患者均給與冠心病常規治療，并加用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)氫溴酸西肽普蘭片(丹麥靈北藥廠生產，西安楊森制藥有限公司分裝，商品名:喜普妙)，初始計量每天早上服用10 mg，2周后加量為每日10～40 mg/d。干預組在上述基礎上加用銀杏葉提取物(Egb)，德國威瑪舒培博士藥廠生產的金納多，240 mg/d，分3次口服。療程17周。在治療前及治療第8、17周末行漢密爾頓抑郁量表(HAMD17項)量表評定。

1.3 觀察指標 用藥前后心絞痛發作的次數、持續時間、缺血性心電圖變化、抑郁癥狀的改善情況，藥物的不良反應。

1.4 療效評定

1.4.1 心絞痛療效評定標準 顯效:心絞痛基本消失。有效:減少50% ～80%。無效:減少＜50%。加重:心絞痛發作次數增多，持續時間延長。

1.4.2 心電圖療效評定標準 顯效:靜息心電圖原有缺血性ST段恢復正常或回升＞0.1 mV。有效:ST段回升≥0.05～0.1 mV。無效:達不到上述標準者。加重:ST段、T波變化加重。

1.4.3 抑郁癥狀的改善 用HAMD在治療前、治療后4、8、13周及17周末分別評定。

1.5 統計學方法 所有數據用SPSS 16.0軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較用成組設計的t檢驗，自身對比采用配對t檢驗;心絞痛、心電圖療效采用Ridit分析法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較 干預組優于常規組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組缺血性心電圖療效比較 療程結束后比較，兩組心電圖總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組心絞痛療效的比較(例)

表2 兩組心電圖療效的比較

2.3 治療前后HAMD評價分數的變化 由于抑郁改善程度與MRDS17評分下降呈正相關，采用HRDS17減分數來評價抑郁改善程度，減分數越高，治療效果越好。見圖1。

比較HRDS17減分數，可以發現，在抗抑郁治療中，聯合治療組HRDS17減分幅度高于SSRIs單藥組，銀杏葉聯合治療較西肽普蘭單藥治療減分顯著，有統計學意義(P藥物＜0.01)。

圖1 抑郁評分下降趨勢圖

2.4 不良反應 聯合治療組有1例失眠，3例輕度惡心，2例困倦，給予對癥處理后癥狀消失，不影響治療。單藥治療組未見不良反應。

3 討論

冠心病是老年人中一種常見的軀體疾病，同時它也是抑郁癥一個危險因素。抑郁癥和冠心病共存的的結果可增加心血管疾病的死亡率。SSRIs是用于治療抑郁癥的常用藥物，特別是在冠心病患者，因為它很少能導致心臟心律失常銀杏葉提取物已被證明是保護神經和釋放緊張和焦慮的情緒，它也具有抗氧化，抗缺氧，已證實銀杏葉提取物對冠心病具有確定有益的效果。本研究結果表明，銀杏葉提取物聯合SSRIs和SSRIs單藥治療均對心絞痛及抑郁癥狀有效，這與其他研究結果一致。然而，銀杏葉提取物聯合SSRIs較SSRIs單獨治療效果更好。

我們的結果不同于以往報告的Baumeister、Gravely-witt等人［2，3］，在這些報道中抗抑郁治療對冠心患者癥狀的改善效果有限。Baumeister還報告顯示，它減少死亡率和心臟事件沒有有益的影響。然而，我們的研究結果與Somberg［4］、Massrt［5］相似。這些試驗揭示抑郁癥的可能發病機制，原因可能與抑郁癥患者血小板功能異常，而SSRIs具有改善血小板功能的作用，為我們治療冠心病合并抑郁癥提供了一個有效的治療途徑。

毒理研究表明，銀杏葉提取物作為治療藥物是相對安全的，銀杏葉提取物治療冠心病合并抑郁癥是有較好的臨床意義的。需要進一步研究以確定銀杏葉提取物和SSRIs在治療冠心病合并抑郁癥的長期臨床療效。

［1］Peters R，Pinto E，Beckett N，et al.Association of depression with subsequent mortality，cardiovascular morbidity and incident dementia in people aged 80 and over and suffering from hypertension.Data from the Hypertension in the Very Elderly Trial(HYVET).Age Ageing，2010，39(4):439-445.

［2］Baumeister H，Hutter N，Bengel J.Psychological and pharmacological interventions for depression in patients with coronary artery disease.Cochrane Database Syst Rev，2011，7(9):CD008012.

［3］Gravely-Witte S，Stewart DE，Suskin N，et al.The association among depressive symptoms，smoking status and antidepressant use in cardiac outpatients.Behav Med，2009，32(5):478-490.

［4］Somberg TC，Arora RR.Depression and heart disease:therapeutic implications.Cardiology，2008，111(2):75-81.

［5］Massrt N，Triffaus JM.Depression and coronary artery disease.Rev Med Liege，2005，60(12):931-938.