713例冠心病患者糖化血紅蛋白檢測的臨床意義

魯林春

糖化血紅蛋白(hemoglobin A1 c，HbA1c)是葡萄糖與蛋白質發生非酶催化反應的產物，是反應糖代謝的一個重要指標。有研究顯示，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的心血管事件發生率要增加2倍［l］。綜合干預糖尿病患者的多重危險因素，對降低心血管事件的發生率有最要意義。美國全國健康和營養調差(NHANES)中提出 HbA1c可能在動脈粥樣硬化(AS)形成中起一定作用［2］。本研究測定了713例冠心病患者的血清HbA1c水平，并探討了其與冠狀動脈病變嚴重程度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內科院2007年8月至2011年9月冠心病住院患者713例，分為兩組，Ⅰ組:單純冠心病組，無糖耐量異常(IGT)及2型糖尿病(T2 dM);Ⅱ組:冠心病合并2型糖尿病組。排除標準:心功能Ⅳ級;急、慢性肝腎疾病及感染性疾病;惡性腫瘤及血液系統疾病;既往曾診斷為糖尿病和(或)正在使用降糖藥物者。

1.2 方法 所有患者均進行冠狀動脈造影，根據造影結果分為單支，雙支，三支血管病變，雙支及以上的病變即為多支病變。彌漫病變定義為:①病變長度＞20 mm;②1支多處病變;③血管全程或大部分纖細僵硬或明顯迂曲纖細;狹窄程度定義為:50% ～74%為輕度狹窄，75% ～90%為中度狹窄，90%以上為重度狹窄。同時測定HbA1c、空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、總膽崮醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、體重指數(BMI)。

1.3 統計學方法 組間計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用秩和檢驗。計量資料以均數±標準差(±s)表示，其顯著性檢驗用配對t檢驗，采用SPSS 13.0軟件處理。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較，結果顯示，冠心病合并糖尿病組與單純冠心病組相比，其FPG、HbAlc水平差異均有統計學意義(P ＜0.05)，其 BMI，TG，TC，HDL-c，LDL-c水平差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組冠狀動脈造影結果比較單支、雙支、三支、及彌漫病變發生率在兩組間有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組輕度、中度、重度狹窄變發生率有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組病變支數比較

表3 兩組狹窄程度比較

3 結論

討論研究發現，HbA1c除與糖尿病微血管病變相關外，與大血管病變如高血壓，、冠心病密切相關，本研究考慮到年齡、BMI及血脂等均是冠狀動脈粥樣硬化的高度危險因素，因此本研究中把年齡、BMI、TG、TC、LDL-C和HDL-C等因素也納入研究范圍，由此能真實反應不同HbA1c水平對冠脈病變程度的影響。結果顯示，冠心病伴糖尿病組冠脈病變程度均顯著高于單純冠心病組，說明HbA1c可作為心血管疾病的獨立危險因素，應受到充分重視。近來研究表明，HbA1c肯能與冠心病的發生發展及其冠脈病變程度密切相關［3］，HbA1c可能在AS形成中起一定作用，可能與下列因素有關:①HbA1c可使紅細胞黏度升高，流動性變小，變形能力明硅降低。②HbA1c還可造成氧合血紅蛋白的離解速度減慢。③HbA1c水平升高所反映的持續高血糖狀態損傷內皮，一方面增加內皮素的釋放。減少No、前列環索的釋放，使血管舒縮能力受損，另一方面葡萄糖的直接毒性作用使內皮細胞復制減少，修復能力下降，最終導致內皮細胞損傷，促進了動脈粥樣硬化的形成［4］。因此，在臨床中，通過對高危人群進行積極的干預和治療，降低其血漿HbA1c水平，對延緩和防止心血管疾病及其相應并發癥的發生發展，降低死亡率，有重要臨床意義。

［1］Arauz-Pacheco C，Parrott MA，Raskin P，et al.Hypertersion management in adults with diabetes.Diabetes Care，2004，27:S65-s67.

［2］Ginde AA，Cagliero E，Nathan DM，et al.Value of risk stratifi cation to increase the predictive validity of HbA1c in screening for undiagnosed diabetes in the US population.J Gen Intern Med，2008，23:1346-1353.

［3］Selvin E，Marinopoulos S，Berkenblit G，et al.Meta-analysis:Glycoylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus.Am Intern Med，2004，141(2):141.

［4］楊躍進.冠心病與糖尿病.醫師進修雜志(內科版)，2004，7:45-47.