探討脊髓型頸椎病前路減壓術(shù)后遠期療效和可能的影響因素

吳鐵男

脊髓型頸椎病是一種臨床上常見的壓迫性慢性頸椎疾病，其主要的發(fā)患者群是老年人［1］。目前，臨床上治療脊髓型頸椎病的主要方法為植骨融合手術(shù)和經(jīng)前路減壓術(shù)，且取得了較為顯著的效果。但由于影響手術(shù)治療效果的因素較為復雜，且醫(yī)學研究對此說法不一，對于術(shù)后的遠期治療效果的研究更少。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次實驗以我院2000年1月至2011年1月所收治的110例脊髓型頸椎病患者為實驗對象，其中，男性61例，女性49例，患者年齡范圍在29歲至72歲不等，平均年齡為(50.1±2.3)歲，患者病程在2個月至12年不等，平均病程為(5.2±1.2)年。患者發(fā)生頸椎病變的主要部位包括:三節(jié)段13例，雙節(jié)段41例，單節(jié)段56例。無誘因突發(fā)性疾病，且迅速加重患者28例，緩慢發(fā)病患者82例。

所有患者入院治療前，均接受了X線片檢查，患者均確診為椎體后緣骨贅和椎間隙狹窄，頸椎生理后凸畸形22例，曲度變直88例。CT檢查和MRI檢查結(jié)果顯示，脊髓受壓節(jié)段的椎間盤變性、向后突出，甚者髓核游離突出于椎管之中，脊髓前側(cè)受壓嚴重。患者不存在后縱韌帶骨化和頸椎發(fā)育性的椎管狹窄等并發(fā)性疾病。

1.2 治療方法 所有患者均接受以下三種前路手術(shù)治療:第一，自體髂骨植骨融合、前路減壓術(shù)25例，其中，雙節(jié)段減壓術(shù)11例，單節(jié)段減壓術(shù)14例;第二，TFC椎間融合、前路減壓術(shù)31例，其中，雙節(jié)段減壓術(shù)14例，單節(jié)段減壓術(shù)17例;第三，前路鈦板內(nèi)固定、自體髂骨植骨融合、前路減壓術(shù)54例，其中，三節(jié)段減壓術(shù)4例，雙節(jié)段減壓術(shù)24例，單節(jié)段減壓術(shù)26例。

1.3 療效評定標準［2］采用JOA評分標準對本次臨床實驗的治療效果進行評定:患者治療有效率=［(術(shù)后得分-術(shù)前得分)/(17-術(shù)前得分)］×100%。優(yōu)，指患者治療有效率在75%以上;良，指患者治療有效率在50%以上;可，指患者治療有效率在25%以上;差，指患者治療有效率在25%以下。將患者的病情分為三個等級:重度，指患者JOA得分為7分以下;中度，指患者JOA得分為12分以下;輕度，指患者JOA得分為16分以下。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)過前路減壓術(shù)治療，所有患者的臨床癥狀都有了一定程度的改善。其中，優(yōu)34例，良30例，可35例，差11例，總有效率為90%。患者治療前后臨床癥狀對比具有顯著的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

2.2 影響因素分析 術(shù)后對患者進行1年至10年不等的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，患者前路減壓術(shù)治療效果與患者的手術(shù)方法、手術(shù)節(jié)段數(shù)、術(shù)前JOA評分、病程和年齡等因素有一定的聯(lián)系。如表一所示。

表1 患者手術(shù)效果影響因素對比分析

3 討論

3.1 本次臨床實踐的結(jié)果表明，脊椎型頸椎前路減壓術(shù)的主要影響因素包括以下幾個方面:①與手術(shù)方法及節(jié)段有關(guān):單純前路/前路鈦板、單純前路/TFC椎間融合、單節(jié)段/三節(jié)段、單節(jié)段/雙節(jié)段。手術(shù)節(jié)段越少、減壓越徹底則遠期療效越好。②與術(shù)前JOA評分、病程和患者年齡以及臨床表現(xiàn)等有關(guān)。術(shù)前JOA評分越低、病程長、年齡大、脊髓受壓重、癥狀體征重者，遠期療效較差。

為提高患者手術(shù)治療的效果，改善患者的臨床癥狀，提高患者遠期療效和術(shù)后恢復狀況，在手術(shù)治療前和手術(shù)治療過程中，要對以上各項因素進行有效控制，以提高手術(shù)治療的效果。

術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，患者接受手術(shù)治療的1年、5年和10年后，大部分患者的遠期治療效果較為顯著，較為滿意，患者的頸椎功能恢復良好，約有40%的患者能夠恢復到疾病前的水平。

3.2 脊髓型頸椎病是臨床上常見的一種頸椎疾病，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，發(fā)病年齡也呈現(xiàn)出了顯著的年輕化趨勢，這一疾病的發(fā)生在很大程度上與電腦使用、駕車、低頭辦公等因素有直接聯(lián)系，早期的確診和治療能夠極大地改善該疾病的遠期治療效果［3］。通過對患者病情進行密切的觀察，對于脊髓型頸椎病發(fā)展較快且癥狀較為嚴重的患者，采取早期的減壓手術(shù)治療，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，提高其恢復速度，從而避免發(fā)生災難性的結(jié)果。

本次實驗結(jié)果表明，使用前路減壓術(shù)治療脊髓型頸椎病具有顯著的臨床效果，能夠有效改善患者的各項臨床癥狀，且遠期療效顯著，具有較高的臨床推廣和使用價值。

［1］藏磊.頸椎病伴椎管狹窄手術(shù)入路的選擇．中國矯形外科雜志，2009(9):656．

［2］康照利.前路減壓治療多階段頸椎病療效觀察．中國醫(yī)師雜志，2009(6):798．

［3］牛福文.人工頸椎間盤置換術(shù)治療脊髓型頸椎的臨床研究．山東大學碩士學位論文，2007．