胃癌根治術后胃癱綜合征的原因及防治對策

李春雷

目前在臨床上的術后并發的胃癱綜合征是一種胃動力紊亂綜合征，大多數情況下是由腹部手術后繼發的非機械性梗阻因素所引起的，主要的臨床表現為胃排空障礙。為行腹部手術特別是胃大部切除術后一種比較常見的并發癥。由于胃癌根治性切除手術在手術過程中會存在切除范圍廣、手術時間較長、手術具有很大的創傷等狀況，這樣就是術后消化道功能的紊亂的癥狀更容易發生，特別是胃排空能力的障礙［1］。在本次研究中，出于導致胃癌根治術后并發胃癱綜合征的原因以及相關的防治對策進行探討分析的目的，我們對我院曾經一段時間里收治患有胃癱綜合征的患者臨床資料進行回顧性分析，以下為本次研究的結果報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中所調查的研究對象均為在過去一段時間里我院收治的行胃癌根治術后并發胃癱綜合征的患者病例資料，共13例，男5例，女8例，年齡25～78歲，平均年齡56歲。以上所統計的患者的所有自然資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均經過X線和胃鏡檢查后得以確診。在這13例患者中近端為大部分切除-食管吻合的患者有7例，

1.2 方法 采用隨機抽樣的方法抽取在2008年4月至2011年4月這段時間里，我院收治的行胃癌根治術的患者病例550例，在這550例患者中并發胃癱綜合征的患者有13例，未發生胃癱綜合征的患者有537例，對胃癱綜合征組與未發生胃癱綜合征組的患者的臨床資料進行比較分析，尤其是對患者的情緒、消化道重建的方式、術前流出道是否發生了梗阻等內容予以仔細分析，探討其與胃癱綜合征的發病之間的關系。在本次研究中對發生胃癱綜合征的13例患者予以禁食并持續胃腸減壓處理。有7例患者予以全腸外營養，有6例患者予以胃鏡下置鼻腸管進行腸內和腸外治療。

1.3 數據處理 在本次研究過程中所得到的所有相關數據，均采用SPSS 14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在本次研究中的550例胃癌根治術患者中有13例并發胃癱綜合征，發生率約為2.36%左右。通過對胃癱綜合征患者與未發生胃癱綜合征的的患者的臨床治療資料進行比較分析，結果得出，患者的精神焦慮或者是抑郁等情緒、術前存在胃流出道梗阻的患者比較容易發生胃癱綜合征。詳見表1。

表1 胃癱綜合征組與未發生胃癱綜合征組患者的臨床資料比較結果(例)

3 討論

若是患者進行胃癌根治術后并發胃癱綜合征時，一旦被確診，需要及時予以積極的保守治療。首先，需要向患者進行耐心的解釋，使患者的緊張以及恐懼的心理能夠得到有效地消除，努力獲得患者的積極配合，為進行保守治療提供可靠地前提條件。并且，對患者持續有效的給予胃腸減壓并且采用3% 溫生理鹽水進行洗胃，從而使胃黏膜以及吻合口發生水腫的現象得到有效地減輕，同時使胃壁水腫得到改善，使胃蠕動恢復能夠得到有效地促進［2］。對患者給予營養支持是對發生胃癱綜合征后進行治療的一個重要環節，能夠使患者營養不良的癥狀得到顯著的改善，并且使組織器官功能迅速恢復得到有效地促進。因為我們在手術結束后給予腸內營養管保留7～9 d左右，因此，一旦發生胃癌術后胃癱綜合征，能夠予以繼續給予腸內營養，進行腸內營養不但會對維持腸道黏膜細胞結構以及功能的完整產生很大的幫助，能夠對腸道缺血予以糾正，對激素代謝產生有效地抑制，從而使炎癥與感染性并發癥的發生得到顯著降低;而且還能夠對消化道激素等分泌產生刺激，使胃腸蠕動功能的恢復得到有效地促進。腸外營養會導致患者膽汁發生淤積并且對肝腎功產生損害，同時接受腸內營養治療患者其胃動力恢復時間要相對于腸外靜脈營養支持治療明顯快很多。采取藥物治療的方法則主要是對促進胃腸動力的藥物予以應用。譬如說胃復安、嗎叮啉等藥物能夠使胃的運動加速對胃十二指腸的運動產生協調作用，使胃內食物的排空得到有效的促進。莫沙必利可以使肌間神經節后神經末梢乙酰膽堿生理性釋放增加，從而使胃腸運動顯著加快。抗膽堿酯酶藥譬如說如新斯的明能夠對胃腸道平滑肌產生較強的興奮作用，在臨床上也經常被使用。對胃癱綜合征進行治療時中醫方法也比較常用，能夠產生對胃黏膜血液循環予以改善、使胃黏膜得到修復、對胃腸功能進行調節、使胃蠕動得到促進的作用［3］。

綜上所述，目前在臨床上對于胃癱綜合征的致病因素以及其具體的發病機制的認識還不是十分的明確，但是該病屬于功能性疾病這一點還是比較明確的。一經確診，最好采用非手術為主的綜合治療，能夠獲得比較滿意的臨床效果，對二次手術予以避免，減少患者的痛苦。

［1］盧國慶，靳亞勛，吳唯，等.腹部手術后胃癱綜合征24例治療分析．醫學臨床研究，2007，24(13):412-413．

［2］芮斌，張錦元.中題醫結合治療胃大部切除手術后胃癱l8例．蘇州大學學報(醫學版)，2008，26(16):1041-1042．

［3］廖有祥，湯恢煥，劉慶武，等.胃癌手術后胃癱綜合征的多因素分析．中國普通外科雜志，2008，17(24):318-319．