彩色多普勒超聲用于子宮瘢痕妊娠的價值評價

李琴

子宮瘢痕妊娠是由于受精卵在子宮肌瘤切除術后瘢痕或剖宮產術后瘢痕處著床，形成一種異位妊娠，成為臨床發病率增加較快的婦產科疾?。?］。由于臨床沒有顯著癥狀，不能及時確診，為此本文將通過彩色多普勒超聲用于子宮瘢痕妊娠，探究彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年2月至2012年2月期間收治子宮瘢痕妊娠患者30例，年齡20～41歲，平均(32.1±2.3)歲，其中剖宮產術27例，多發性子宮肌瘤剝離術3例，距離上次手術到本次瘢痕部妊娠時間為6個月至7年，平均(31±2)個月，停經40～65 d，平均(52.3±0.5)d。給予患者經陰道檢查和血β-HCG檢查。

1.2 方法 采用日立EUB-5500彩色多普勒超聲診斷儀，EUP-V53W型陰道探頭，頻率5～8 MHZ。經陰道檢查子宮及雙側附件區，觀察孕囊與子宮切口的關系，包塊孕囊、包塊與子宮腔、宮頸內口、子宮壁、膀胱壁、峽部切口的關系，并測量孕囊與子宮漿膜層的距離，包塊的大小、形態、內部回聲，孕囊周圍肌層及孕囊病灶內的血流情況，以此獲得彩色多普勒頻譜，記錄阻力指數(RI)，測量當天的β-HCG，其中陽性為300～600 ng/ml;陰性為 ＜200 ng/ml。

1.3 診斷標準 對子宮瘢痕妊娠采用彩色多普勒超聲，觀察宮腔內有無妊娠囊;妊娠囊生長于子宮峽部前壁;宮頸管內有無妊娠囊;子宮前壁下段肌層內及切口處有無回聲，有無妊囊，有無增大突出;子宮前壁下段肌層是否變薄或中斷;膀胱與妊娠囊的肌壁薄弱;記錄孕囊病灶到滋養層周圍的血流頻譜情況。根據聲像圖表征將子宮瘢痕妊娠分為不均質團塊型、孕囊型、混合型(團塊型+孕囊型)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用±s表示，對治療前，及治療后1周、4周的阻力指數(RI)和當天的β-hCG測量值進行χ2分析，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 子宮瘢痕妊娠的超聲表現 經陰道彩色多普勒超聲聲像圖顯示，有15例呈孕囊型，于早孕期檢查出，超聲表現為子宮前壁下段肌層內和下段切口處可見回聲或妊囊，于切口處著床，呈淚滴樣，探測距離漿膜層(2.51±0.15)mm，孕囊周邊肌層血流豐富;有12例呈團塊型，超聲表現為子宮前壁下段處混合聲包塊，邊界不清，向膀胱增大突出，探測距離漿膜層(1.82±0.23)mm，團塊內部和周邊可見到豐富的環繞血液;有3例呈混合型，超聲表現為子宮前壁下段切口處可見混合回聲包塊，妊娠囊于前壁下段切口處，且向宮腔內生長，探測距離漿膜層(2.02±0.27)mm，團快內部可見豐富的血流。

2.2 子宮瘢痕妊娠治療前與治療后1周、4周的RI和β-HCG值(詳見表1)。

表1 子宮瘢痕妊娠治療前與治療后1周、4周的RI和β-HCG值

3 討論

剖宮術后，常會誘發子宮瘢痕妊娠，偶爾也發生在子宮肌瘤切除術，其發病原因尚未確定，可能與剖宮術傷或肌瘤切除術傷及子宮內膜間質蛻膜、切口感染、愈合不佳，瘢痕形成空洞等因素有關。若精子著床與子宮瘢痕處，滋養細胞侵入子宮肌層，絨毛植入子宮肌層，子宮壁變薄，絨毛延伸至子宮下段切口或宮頸部，形成子宮瘢痕妊娠。絨毛種植于子宮肌層后，會侵蝕血管，若診斷不準確，輕易刮宮，會引起大出血，誘發嚴重后果［2］。

子宮瘢痕妊娠患者臨床表征不顯著，早起患者會表現為較少的陰道出血，因癥狀不顯著，給臨床診斷帶來難度［3］。為此本文研究采用彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠進行檢查，根據聲像圖表示，子宮瘢痕部位肌層回聲不均勻，子宮下段內膜形態失常?？梢娀芈暟鼔K，子宮肌層中的黏膜層會向漿膜層形成缺陷，為絨毛種植提供場所。周邊血流信號較為豐富，血流阻力指數較低［4］。

經陰道彩色多普勒超聲檢查，其敏感度較高，同時依據血RI和血β-hCG檢查，能夠有效確診子宮瘢痕妊娠，降低誤診率。采用彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠的觀察，非均質包塊可見豐富分血流信號，血流阻力也較低，保守治療可使腫塊縮小，血流信號指數降低，動脈血流阻力指數上升。臨床中，對于子宮下段剖宮術瘢痕部位認識不足，誤診率較高，因誤診導致子宮破裂，術中大出血等致命性臨床急癥，采用彩色多普勒能夠有效確認妊娠孕囊的部位，可為保守治療提供聲像依據，為治療提供有效理論基礎，有助于診斷治療［5］。

綜上所述，彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠能提供較為準確的診斷聲像，臨床醫生可以此聲像圖，制定子宮妊娠治療方案、評定療效及術后隨訪提供重要的指導依據。

［1］袁彩霞，顧雙，張向寧.剖宮產術后疤痕部位妊娠的診治進展．山東醫藥，2007，05(24):323．

［2］羅卓瓊，周平，高峰.腔內彩超診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值．中國超聲醫學雜志，2008，14(01):159．

［3］陳淑婷，汪江杰.彩色多普勒超聲診斷剖宮產疤痕部位妊娠．現代實用醫學，2007，10(06):201．

［4］任彤，趙峻，萬希潤.剖宮產疤痕妊娠的診斷及處理．現代婦產科進展，2007，05(06):224．

［5］徐惠英，陳萍，殷芳.經陰道超聲在聯合治療剖宮產疤痕處妊娠中的應用．中華超聲影像學雜志，2006，06(11):322．