中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎

林為民 石 鵬 付 宇 袁 莉 陳 利

(解放軍第451醫(yī)院中醫(yī)科，陜西西安市友誼東路269號(hào)，710054)

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一種主要累及脊柱的慢性免疫炎癥性疾病，基本病變?yōu)楦街搜祝沙霈F(xiàn)在身體多個(gè)部位，為附著骨的部分韌帶、腱鞘、包膜囊出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，也可累及內(nèi)臟及其他組織［1］。中醫(yī)學(xué)對(duì)AS認(rèn)識(shí)歷史悠久，中醫(yī)治療在緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展、改善患者生活質(zhì)量等方面療效確切。我們自2002年2月引進(jìn)全國(guó)著名風(fēng)濕病專家吳英平研制的綜合治療風(fēng)濕病方案［2］，本法對(duì)AS效果較好，不良反應(yīng)小，現(xiàn)將8年來病案總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者共105例，均為在我科住過院的患者，較門診患者病情相對(duì)較重。其中男性98例，女性7例。年齡13～47歲，平均(28.64±7.68)歲，病程0.5～28年，平均(5.23±4.22)歲。合并外周關(guān)節(jié)炎13例，虹膜炎9例，股骨頭壞死3例。治療觀察1年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 105例中102例患者均符合1984修訂紐約分類標(biāo)準(zhǔn)［1］，X線雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)Ⅱ級(jí)改變49例、Ⅲ級(jí)41例、Ⅳ級(jí)12例;3例骶髂關(guān)節(jié)CT示Ⅰ級(jí)改變，為早期 AS［3］。

1.3 用藥史 所有患者病程中均使用過非甾體類抗炎藥;13例用過激素;19例使用過柳氮磺胺吡啶片;使用過益賽普3例，也有部分患者也曾用過其他中藥，有的使用過多種治療方案等。

2 方法

2.1 中藥品種及主要成分 1)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片:馬錢子、麻黃、當(dāng)歸、蒼術(shù)、續(xù)斷、桃仁、紅花、制乳香、沒藥、千年健、地楓皮、羌活、地龍、桂枝等。2)風(fēng)濕靈片:制川烏、制草烏、防己、防風(fēng)、續(xù)斷、牛膝、桂枝、威靈仙等。3)風(fēng)痛安膠囊:防己、通草、桂枝、姜黃、石膏、薏苡仁、木瓜、海桐皮等。4)腰息痛膠囊:三七、牛膝、杜仲、紅花、草烏等。5)風(fēng)濕止痛藥酒:制川烏、制附子、蜂房、甘草、紅花、青風(fēng)藤、穿山龍、烏梢蛇、蜈蚣等。6)追風(fēng)藥酒:制川烏、防風(fēng)、炮姜、陳皮、甘草、當(dāng)歸、制草烏。7)腦靈片:黃精、紅參、鹿茸、龜甲、鹿角膠、熟地黃、枸杞子、麥冬、淫羊藿、五味子、酸棗仁、遠(yuǎn)志等。8)風(fēng)濕安泰片:生川烏、生草烏、馬錢子、羌活、烏梢蛇、紅花、骨碎補(bǔ)、烏梅、金銀花、細(xì)辛、紅參、鹿茸、黃柏、沒藥、廣地龍、地楓皮、老鸛草、五加皮、續(xù)斷、麻黃、甘草、槲寄生、淫羊藿、牛膝、桂枝。9)寒熱痹膠囊:桂枝、白芍、防風(fēng)、知母、白術(shù)、麻黃、干姜、炙附子、甘草、地龍等。10)壯血片:當(dāng)歸、黑老虎、制何首烏、五指毛桃、骨碎補(bǔ)、炒白術(shù)、雞血藤、炙甘草等［4］。

2.2 中藥用法 寒濕型33例，給予風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片+風(fēng)濕靈片+風(fēng)濕止痛藥酒;化熱型13例，給予風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片+風(fēng)痛安膠囊+風(fēng)濕止痛藥酒;寒熱錯(cuò)雜或瘀癥型59例，給予風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片+腰膝痛膠囊+風(fēng)濕止痛藥酒。各型前兩種藥為基礎(chǔ)用藥，血壓高者將風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片改為風(fēng)濕安泰片。個(gè)別不適宜飲藥酒患者可不服用藥酒。化熱型、寒濕錯(cuò)雜型服寒熱痹膠囊。病史短者也可使用追風(fēng)藥酒。久病虛損者加腦靈片，久病虛損者貧血者加壯血片。

2.3 西藥 主用于病情較重或單純服用上述中藥療效不理想者則同時(shí)配合下述治療。1)血療:我們采用長(zhǎng)春產(chǎn)TCD－Ⅲ型紫外光量子血氧儀進(jìn)行治療，每天1次，5～10d為1個(gè)階段療程。2)免疫療法:5%葡萄糖250mL+胸腺肽50～100mg靜滴，每天1次，5～10d 1個(gè)階段療程。3)鈣療:5%葡萄糖250mL+10%葡萄糖酸鈣20mL+維生素C 2.0g靜滴，每天1次，5～10d 1個(gè)階段療程，靜滴到第三天時(shí)肌肉注射維生素D360萬單位1次，或每天服維生素AD30.25μg。上述方法每月治療1次，連續(xù)3個(gè)月為1個(gè)療程，間隔3個(gè)月后可再行第2療程。

2.4 其他 9例因合并呼吸系統(tǒng)感染，治療中同時(shí)使用青霉素、氧氟沙星等抗生素。開始治療時(shí)部分患者疼痛較重予臨時(shí)加服元胡止痛片或羅痛定及消炎痛等。11例病情較重加服柳氮磺胺吡啶片。合并虹膜炎9例短時(shí)加用激素治療。

2.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1)顯效:晨僵、夜間痛消失，功能改善，ESR、CRP正常，X線片示改善或無加重;2)有效:夜間基本不痛，功能改善，晨僵時(shí)間、ESR、CRP下降50%以上，X線片無明顯變化;3)無效:癥狀、功能、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯改善或加重。

2.6 檢測(cè)指標(biāo) 患者每次治療前后均檢測(cè):晨僵時(shí)間、Schober試驗(yàn)、BASDAI評(píng)分、BASMI評(píng)分、ESR、CRP，以及血尿常規(guī)、肝功能等檢測(cè)［5－6］。數(shù)據(jù)以(±s)表示，t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

105 例中，顯效70例，有效25例，4例無效，6例治療約半年效果不明顯自行退出。3例合并股骨頭壞死者，1例ⅡB期［7］療程結(jié)束后治愈，2例好轉(zhuǎn)。見表1。

表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注:治療前后比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。

項(xiàng)目 晨僵時(shí)間(min)Schober(cm)BASDAI(分)BASMI(分)ESR(mm/h)CRP(mg/L)治療前75.25±13.22 2.8±0.42 51±13 4.5±2.3 46±23 26±15治療后21.43±15.62＊＊3.2±1.12*21±12＊＊ 1.9±1.6＊＊16±12＊＊ 12±8＊＊

4 病案舉例

某，男，20歲，學(xué)生。以腰背、下肢多關(guān)節(jié)疼痛7年，加重1個(gè)月主訴于2004年7月住院。患者于1996年春無明顯誘因出現(xiàn)腰背、踝關(guān)節(jié)疼痛，隨后出現(xiàn)多個(gè)大關(guān)節(jié)疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查B27陽性、血沉快。服用止痛劑、激素、雷公藤等多種藥物，病情間斷反復(fù)。近來髖關(guān)節(jié)痛明顯，生活不能自理，晨僵2h以上。查體:骶髂關(guān)節(jié)壓痛，脊柱活動(dòng)受限，Schober試驗(yàn)1.8cm，胸廓活動(dòng)度2.0cm，枕墻踞17cm，踝間距62cm，脈沉細(xì)，舌質(zhì)暗淡。化驗(yàn);血沉56mm/h，CRP32mg/L，拍片示:骶髂關(guān)節(jié)Ⅱ－Ⅲ改變;左股骨頭壞死ⅡB期。中醫(yī)診斷寒濕血瘀型，予風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片、風(fēng)濕靈片、腰膝痛膠囊、風(fēng)濕止痛藥酒，配合血療、鈣療、免療，1個(gè)月后疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，1年后關(guān)節(jié)疼痛、壓痛消失，脊柱活動(dòng)不受限，以上檢測(cè)指標(biāo)正常，血沉、CRP正常，骶髂關(guān)節(jié)面病變改善，骨頭壞死痊愈。

5 討論

AS中醫(yī)一般認(rèn)為屬于痹癥范圍，根據(jù)本病臨床癥狀和性質(zhì)，以腰骶背部疼痛、晨僵、腰椎活動(dòng)受限及病情進(jìn)展脊柱強(qiáng)直，進(jìn)而駝背畸形等表現(xiàn)，屬于骨痹、腎痹、腰痹、督脈痹、竹節(jié)風(fēng)、龜背風(fēng)等范疇［8］。《素問·痹論》曰:“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎，腎痹者善脹，尻以代踵，脊以代頭。”又如《素問·脈要精微論》曰:“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為:腎督虧虛，肝腎不足，加之感受風(fēng)寒濕外邪，內(nèi)外合邪，氣血不通，經(jīng)脈失養(yǎng)是形成本病的病機(jī)，病程中常出現(xiàn)風(fēng)寒濕熱痰瘀交結(jié)不解，虛實(shí)夾雜，寒熱相兼的復(fù)雜表現(xiàn)。因此，治療應(yīng)綜合全面分析，常需要個(gè)體化綜合治療，本病屬難治性疾病，治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)療程長(zhǎng)期服藥，病情穩(wěn)定后仍需鞏固維持治療。

英平系列治痹中藥治療AS是在辨證基礎(chǔ)上以自制中成藥加減組合應(yīng)用，并根據(jù)病情參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果，創(chuàng)立了自成體系獨(dú)特的風(fēng)濕治療方法，臨床運(yùn)用收效良好，所設(shè)計(jì)的中藥長(zhǎng)期使用未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，患者也易于接受。對(duì)少數(shù)重癥患者配合激素及控制病情慢作用類藥物聯(lián)合治療，常能因此而減少后兩類藥物劑量和療程，既減少了該類藥物的副作用又增進(jìn)了療效。

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