老年犬會陰疝的手術治療

王學梅 郝小靜 代永聯 （山東省青島市畜牧獸醫研究所 266100）

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老年犬會陰疝的手術治療

王學梅 郝小靜 代永聯 （山東省青島市畜牧獸醫研究所 266100）

會陰疝是指腹腔或盆腔臟器經盆腔后直腸側面結締組織間隙突至會陰部皮下所形成的局限性突起。其疝內容物多為腹膜后脂肪、直腸，嚴重的可見膀胱、前列腺脫出。會陰疝是老年犬的一種常發病，一般發生于6歲以上未做過去勢的公犬，而且大多數情況伴有直腸息室。

1 會陰疝的發病原因

（1）老齡犬長時間慢性便秘，（2）直腸畸形、息室以及黏膜損傷，（3）公犬雄性激素失調，導致前列腺肥大、增生，（4）神經性肌肉萎縮，導致會陰部肌肉(尾肌、肛提肌)萎縮，（5）薦坐韌帶松弛，（6）遺傳因素。長期臨床治療中發現雌性犬比雄性犬發病率低，去勢犬比未去勢犬發病率低，性情溫順的犬比脾氣暴躁的犬發病率低，且本病常常伴發前列腺肥大，公犬去勢后確實能達到一定的預防效果。所以在手術過程中會同時做公犬去勢術，這對控制術后再度復發很有必要。

2 治療措施

會陰疝一旦形成無論疝孔大小，原則上應馬上進行手術治療，不能任其發展導致病情惡化。會陰疝的發生多為老年犬，進行麻醉及手術的風險較高，所以術前的肝腎功能評價、血常規等全身身體狀況的預估都是很重要的。同時根據其病情的嚴重程度選擇適當術后管理和術式是非常必要的。

會陰疝的手術方法很多，一般以縫合骨盆隔膜構成肌(會陰疝周圍的肌肉)為基本方法。對于早期即發現的病例，其骨盆隔膜構成肌大多還未萎縮消失，這時采用基本方法縫合相鄰肌肉，手術方法簡便易操作，手術時間短，麻醉和手術風險能降至最低；外加去勢術，術后恢復良好，多不易復發。對于發病時間較長、疝孔較大的病例，會陰疝周圍的肌肉萎縮嚴重，能縫合的肌肉大部分已不存在，采用基本方法很難閉合疝孔。采用閉孔內肌轉位術修復會陰疝效果較好。在進行閉孔內肌的剝離時應小心閉孔內存在的閉鎖神經和動靜脈血管，所以對術者的手術熟練程度要求很高。

3 病例

3.1 發病情況 患病犬7歲，排便困難已有半年，最近主人發現犬后屁股鼓起一個大包，該犬近幾日食欲差，精神萎靡，頻頻排便，嗷嗷叫，但只能排出一點點細條狀糞便。就診時檢查發現犬肛門一側鼓起一個雞蛋大小的包，觸診為糞便球，直腸造影后拍X光片顯示直腸積大量糞便，直腸擴張，近肛門端有息室。血常規及生化結果如表1和表2。

表1 血常規化驗結果

生化全項結果

檢驗項目結果參考值檢驗項目結果參考值 丙氨酸氨基轉移酶1510~100肌酐12044~159 總蛋白7852~82尿素氮8.62.5~9.6 白蛋白2822~39總膽固醇7.382.84~8.27 球蛋白5025~45血糖6.993.89~7.94 總膽紅素110~15血鈣2.741.98~3.00 堿性磷酸酶22423~212血磷1.460.81~2.19 淀粉酶950500~1500

該犬1d未進食，和主人溝通后決定馬上進行手術。

3.2 手術過程 全身麻醉后先用溫生理鹽水加1.0g氨芐西林鈉沖洗直腸，把直腸近肛門端的糞便盡量沖洗干凈。插入導尿管。犬以俯臥姿勢保定，后高前低，在恥骨下墊一個10cm左右厚的墊子，尾巴向后背水平向前固定，后臀會陰部大面積剃毛。肛門內塞棉球防止手術中有糞便溢出。切口定位：背側在尾根處距肛門2cm，腹側到坐骨結節水平處，皺壁切開。大多數病例皮膚變薄，切皮膚時注意深度，不要傷及皮下的膀胱、前列腺、直腸等脫出臟器，對這些臟器進行鈍性分離。找出疝孔，同時找到尿道(會陰疝肌群萎縮有時會造成尿道位置改變，預先插入導尿管防止在縫合外肛門括約肌時把尿道縫進去)、外肛門括約肌、肛提肌、臀淺肌和薦結節闊韌帶的位置。薦結節闊韌帶的內側后方存在坐骨神經，腹側存在閉孔神經和閉孔動靜脈，要避免傷及血管、神經或將其縫入肌肉內。閉孔內肌的剝離：用手術刀將附著在坐骨結節上的閉孔內肌的肌膜切開，抓住切口，用骨膜剝離器小心將肌肉和坐骨分離。用10#絲線進行縫合：先將外肛門括約肌與肛提肌、尾骨肌以及臀淺肌做1cm的扣狀縫合；然后將預先剝離好的閉孔內肌與外肛門括約肌和淺臀肌(或薦結節闊韌帶)扣狀縫合。形成一個倒Y字型，肌肉修補后將皮下組織縫合，結節縫合皮膚。該犬疝內容物多是糞便和腹膜后脂肪，肌肉萎縮嚴重。同時做公犬去勢術。

3.3 術后注意事項 （1）靜脈輸液補充營養，用抗生素控制感染。（2）絕食3d，自由飲水，之后可喂食營養膏、營養液等能量高、糞便少的食物。傷口愈合拆線后應飼喂纖維含量高的食物，避免便秘發生。（3）患會陰疝的犬大多數脾氣暴躁，術后應盡量使其處于安靜的環境，避免狂叫不止，引起脫肛或會陰疝復發。

4 結論

（1）會陰疝手術應盡早進行，此時疝環小、周圍肌肉尚未出現萎縮，容易修補，復發幾率低。（2）會陰疝發生時間長了會使周圍肌肉萎縮，修復疝孔十分困難，近幾年筆者采用閉孔內肌轉位術進行修復，沒有出現復發現象，可見這個手術方法是可靠的。（3）如果雙側會陰疝最好分2次修補，先修補一側，待完全痊愈后再修補另外一側，兩側同時修補復發幾率高，手術時間長麻醉風險也高。（4）術后和主人溝通十分必要，避免犬狂叫，家中不要來人造訪；預后飲食控制，避免便秘發生。

（2012–06–26）

S858.292

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1007-1733(2012)10-0047-02