102例腦卒中發生抑郁的相關因素分析

潘廣偉，龍訓輝，宋云林，林 強

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是以心境低落、興趣下降等為特征的常見并發癥。由于腦卒中后伴發抑郁障礙病人在臨床上多數沒有意識障礙和認知功能障礙，在腦卒中病人中屬于病情較輕的一類，常常被非精神科醫生忽視，降低了病人的康復治療的效果，延緩了神經功能缺損和認知功能恢復，使生活質量顯著下降，增加死亡率［1］。因此，研究PSD的發病情況，闡明其臨床特點，對治療和預防PSD都具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2007年6月—2009年8月廣東省鶴山市人民醫院和新疆醫科大學第一附屬醫院住院的腦卒中病人。入選標準：符合中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準，經CT和／或MR證實，無意識障礙及失語，既往無精神病史，檢查合作。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 包括性別、族別以及是否合并高血壓病、冠心病、血脂代謝紊亂等。

1.2.2 憂郁評價 病情相對平穩后發放抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS），經過培訓的醫護人員說明填表方法，由病人自行填寫或代寫；SDS評分標準≥50分為有抑郁癥狀，標準分=原始分×1.25后取整。

1.2.3 神經功能缺損評定標準 用改良愛丁堡斯堪的那維亞神經功能缺損評分量表（scandinavian stroke scale score，SSS），最高分45分，1分～15分為輕型，16分～30分為中型，31分～45分為重型。

1.3 統計學處理 用SPSS 13.0軟件包進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分數描述，采用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 PSD與卒中部位的關系（見表1） 102例腦卒中病人中有憂慮癥狀者45例（44.1%），通過對卒中位置的不同進行分類比較，沒有發現PSD的發生率和病灶位置有關。

表1 PSD與卒中部位的關系 例（%）

2.2 病人基本資料與SDS量表得分的相關性（見表2） 不同性別、民族的腦卒中病人SDS評分無統計學意義；冠心病、血脂代謝紊亂和高血壓病對SDS的評分有影響，差異有統計學意義。詳見表2。

表2 病人基本資料與SDS量表得分的相關性

2.3 PSD與神經功能缺損的關系 神經功能缺損越重則抑郁的發生率越高，兩者之間有較強的相關性，相關系數r=0.706，P＜0.01。

3 討 論

PSD發病機制目前尚不明，可能既有神經生物學的作用，也有社會心理的作用［2-4］。從神經生物學的角度認為PSD與腦

卒中后去甲腎上腺素（NA）和5-羥色胺（5-HT）降低有關。5-HT和NA與精神活動特別是情感活動關系密切，神經元胞體位于腦干，其軸突通過丘腦、基底核、環繞胼胝體和放射冠，到達額葉皮質，病灶累及以上部位時，可影響區域內的5-HT能和NA能的神經通路，使NA和5-HT含量下降而導致抑郁；從解剖學的角度分析是由于腦卒中引起參與情緒活動的解剖結構，如額葉、顳葉、邊緣系統的破壞，使紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質通路功能紊亂而致抑郁發生［5］。也有學者認為腦卒中后主要是家庭、社會、生理等多種影響導致病后生理、心理平衡失調所致；腦卒中病人常發生語言、肢體功能障礙等，使其產生自身無用感和絕望感，這對抑郁的發生和程度加重起了一定的作用，說明社會心理學因素與PSD的發生也有密切關系［6］。

關于PSD與腦卒中位置的關系多有文獻報道，部分支持左額葉損傷與PSD有相關性［7，8］，但也有學者認為這種關系不成立［9-11］，1998年Singh等對多篇文獻進行分析，其中6篇文章提示PSD與病變位置沒有關系，2篇認為右側病變PSD的發病率高，而有4篇則得出左側發病率高的結論［9］。本文對此進行了簡單的分析，也沒有發現PSD的發生與位置有關，無論是從腦葉、基底節區還是小腦及腦干的角度分析，還是從病變位于左側或右側大腦半球、小腦及腦干的角度分析，他們之間差異均無統計學意義（P＞0.05），與國內文獻［12，13］報道存在出入。對于不同民族之間的差異，歐洲有人研究發現黑人診斷PSD的概率要低于非西班牙裔的白人，但具體原因不詳。本文通過對漢族、哈薩克族、維吾爾族三個民族的病人進行分析，并沒有發現3個民族之間的PSD發病率存在差異。性別的不同對于PSD的發生率也沒有起決定因素。而合并有高血壓病、冠心病和血脂代謝紊亂的病人PSD的發生率則明顯高于沒有相關因素病人（P＜0.01），這可能是因為合并相關疾病的思想壓力、社會和經濟壓力更大。在分析神經功能缺損程度與抑郁癥有顯著相關性的調查中發現，二者有顯著相關性（r=0.706，P＜0.01），說明神經功能缺損程度越重抑郁癥狀越明顯，可能與腦卒中病人病后生活自理能力下降，社會功能減退和家庭社會負擔加重等因素有關。國內外文章也有類似結論［12］，而且PSD和腦卒中本身形成惡性循環，兩者相互影響，阻礙軀體功能的恢復。

PSD是腦卒中常見的并發癥，在臨床上通過對卒中病人進行全面的評估，盡早認識PSD及其相關致病因素，積極治療原發病；對伴發抑郁癥者應早期發現、早期診斷、早期治療，這不僅有利于改善和消除抑郁情緒，而且可促進病人神經功能的康復，提高日常生活能力，減少卒中致殘率，提高病人的生活質量。

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