腦血疏聯合奧拉西坦治療血管性認知障礙療效觀察

常 暉，常樂軍

血管性認知功能障礙（VCI）是由腦血管病危險因素，包括高血壓、心臟病、糖尿病和高血脂等和腦梗死、腦出血或腦白質疏松，慢性腦缺血等引起的從輕度認知障礙到癡呆綜合征。是影響中老年身體健康和生活質量的重要疾病之一。隨著老齡化人口的增多，其發病率日漸增高，給社會和家庭帶來沉重的負擔。臨床應用腦血疏口服液聯合奧拉西坦膠囊治療血管性認知障礙，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共入選VCI病人86例，全部病例均為我院住院病人，符合診斷標準，并隨機分為兩組。治療組43例，男20例，女23例；年齡66歲～82歲（69.5歲±3.2歲）；病程（8.6±2.2）個月；伴高血壓20例，高血脂15例，冠心病8例。對照組43例，男22例，女21例；年齡64歲～81歲（66.5歲±2.0歲）；病程（7.4±1.2）個月；伴高血壓病18例，高血脂12例，冠心病13例。兩組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 所有病人均符合2002年中華醫學會神經病學分會血管性癡呆診斷標準［1］，經頭顱CT和磁共振成像（MRI）檢查證實為腦內多發性皮質或皮質下缺血性病變。根據長谷川量表（HDS）、簡易精神狀態檢查量表（MMSE）確定智力障礙程度。HDS量表11項，滿分32.5分。＞31分為正常；22分～30.5分為輕度癡呆；10.5分～21.5分為中度癡呆；10分為重度癡呆。MMSE19項＜27分為異常；24分～27分為輕度認知障礙；19分～23分為中度認知障礙；0～18分為重度認知障礙。排除標準：意識障礙；其他神經系統疾病所致的癡呆（如阿爾茨海默病等）；全身性疾病引起的癡呆；精神疾病（抑郁癥）等。

1.3 治療方法 兩組病例均積極治療基礎病，抗血小板，改善腦循環，應用腦保護劑。治療組口服腦血疏口服液（山東沃華醫藥科技股份有限公司生產）10mL，每日3次，口服奧拉西坦膠囊（湖南健朗藥業有限責任公司生產）800mg，每日3次。對照組給予胞二磷膽堿注射液0.75g加入生理鹽水250mL靜脈輸注，每日1次。兩組病例均連用3個月為1個療程，病例中合并高血壓、冠心病者運用相應的藥物進行治療。所有入選病人治療前后均進行血常規、尿常規、肝腎功能和心電圖檢查。

1.4 療效評定標準 治療后比治療前MMSE評分增加4分為顯效，增加1分～2分為有效，增加1分為無效。3個月復查頭顱CT、MRI。

1.5 統計學處理 應用SPSS15.0軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢查，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后MMSE評分比較（見表2）

表2 兩組治療前后MMSE評分比較（x±s） 分

2.3 不良反應 治療組2例，有輕微頭昏、惡心、食欲減退，但癥狀不影響繼續用藥，繼續用藥后不良反應消失，其臨床與實驗室指標未見異常，如心率、尿素氮、肌酐和轉氨酶均正常。

3 討 論

血管性認知功能障礙，是由多種腦血管病引起的腦功能障礙而產生的獲得性智能損害綜合征。目前認為，血管性認知功能障礙與興奮性氨基酸毒性、炎癥反應、自由基、膽堿酯酶和細胞凋亡有關［2］。動物實驗表明多發性腦梗死、進行性皮質和海馬神經之退變以及白質損害，是血管性認知障礙的病理基礎［3］。額葉皮層和海馬膽堿能神經元的損傷，可能是認知功能受損害的形態基礎。腦血疏口服液是以《醫林改錯》“補陽還五湯”和《金匱要略》“大黃蜇蟲丸”加減而成，具有益氣活血化瘀之功效。根據中醫氣血瘀癥理論，氣為陽，血為陰，氣與血有陰陽相隨，互為滋生，互為依存關系，氣為血之帥，氣虛則運血無力，血行遲滯不暢則成瘀血。其次，血虛失于統攝，則血離經溢于脈外，離經之血不能及時排出消散則成瘀血，瘀血阻于經脈，經絡失養則出現智能異常，語言蹇澀，半身不遂等癥。而奧拉西坦是一種新的環衍生物，能夠激活腺苷酸激酶增加合成，作用于門冬氨酸（NMDA）受體，影響長時增強（LTP）的產生，升高大腦皮質和海馬部位乙酰膽堿的運轉，增加對膽堿酸的親和力，同時促進代謝，提高大腦對氧、葡萄糖的利用，有效改善記憶障礙，具有激活保護和修復神經細胞的作用，對缺氧的大腦有保護作用［4］。腦血疏中水蛭、黃芪為君藥，水蛭的功效在于破血逐瘀，黃芪的作用為補中益氣，使氣旺血行，加快血腫吸收，兼之牡丹皮、牛膝、川芎、石菖蒲等成分具有清熱涼血、活血化瘀、醒神通竅等功效。腦血疏聯合奧拉西坦使用，既能活血祛瘀，補中益氣，又能激活、保護和修復神經細胞的作用，促進腦細胞代謝，提高記憶，改善思維，進一步增強認知能力。本組研究中仍有極少量病例療效不夠理想，可能是治療中脫落或其他原因。腦血疏聯合奧拉西坦治療血管性認知功能障礙療效肯定，能確切提高病人的認知功能和日常生活能力。

［1］ American psychiatric association diagnostic and statistical manul of mental disorders（DSM-Ⅳ）［M］.4th ed.Washington：American Psychiatric Association，1994：143-147.

［2］ 馬桂賢，王麗娟.血管性認知障礙的分子機制和遺傳學［J］.國際腦血管病雜志，2006，14：819-821.

［3］ 范文輝，李露斯，劉之榮.血管性癡呆的動物模型、神經病理及其膽堿機制［J］.中國臨床康復雜志，2002，6：3172-3173.

［4］ 王體強，徐楠.新型益智藥奧拉西坦的藥理與臨床應用進展［J］.四川生理科學雜志，2002，24（2）：145-148.