疏血通注射液治療老年性腦梗死的臨床觀察

田 俊，鄔淵敏，吳敏雨，談宏強，黃盛娜

腦梗死在老年性腦血管病中發病率最高，其表現為病情重，原發病和合并癥多，致殘率和病死率高。腦梗死治療目前主要采用溶栓、擴血管，改善組織代謝及控制顱內壓等療法。但溶栓對于老年人有一定危險性。因此，尋求積極有效的治療方法具有重要的意義。疏血通注射液是近幾年來研制的中成藥制劑，多用于治療心腦血管疾病。我科采用疏血通注射液治療老年性腦梗死43例，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察老年性腦梗死病例85例，隨機分為治療組與對照組。治療組43例，男26例，女17例，年齡60歲～88歲，平均67歲；對照組42例，男25例，女17例，年齡61歲～86歲，平均71歲。兩組病例有不同程度的高血壓病及動脈硬化史，全部病例均符合中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準［1］，并經顱腦CT或磁共振成像（MRI）確診。兩組病例的性別、年齡、梗死部位、臨床癥狀、病情嚴重程度以及合并癥差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用控制血壓、腦水腫、降低顱內壓、改善腦循環、防止并發癥、對癥支持治療等常規治療。治療組予疏血通注射液8mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL靜脈輸注，每天1次。對照組予丹參注射液20mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250mL靜脈輸注，每天1次。兩組均以14d為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后神經功能缺損情況及治療前后血常規、尿常規、糞常規、肝腎功能、血糖、血電解質、血脂、血液流變學變化。同時觀察有無畏冷，發熱，胃腸道反應，局部刺激，皮疹，過敏反應等情況。

1.4 療效評定標準 按照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［2］?；救荷窠浌δ苋睋p評分減少91%～100%；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少17%左右；惡化：神經功能缺損評分減少或增多18%以上。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組神經功能缺損程度評分比較（見表2）

表2 兩組神經功能缺損程度評分比較（x±s） 分

2.3 不良反應 兩組患者均未出現不良反應，血、尿、糞常規，肝腎功能，出血凝血時間均無明顯變化。

3 討 論

腦梗死，祖國醫學稱為“中風”、“卒中”，多屬中經絡癥。發病機制系屬氣虛血瘀或痰濕阻滯，內風妄動，脈絡痹阻。臨床以突然昏仆，不省人事或突然發生半身不遂，口角歪斜，語言不利為主要癥狀。發病后往往具有不同程度的瘀血證表現。現代醫學認為腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化。血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。腦梗死是老年人的一種常見病、多發病。隨著人口老齡化增長，發病率增高，嚴重影響老年人生活。老年性腦梗死的成因主要是因為腦部血管血液凝固栓塞致病。腦梗死的主要病理變化是在腦動脈硬化的基礎上，血管內形成血栓阻塞了血流，造成腦組織的缺血、缺氧和壞死，使患者出現偏癱、失語、偏側肢體麻木、走路不穩、大小便失禁、精神錯亂、癡呆、甚至成為植物人。部分腦干梗死和大面積腦梗死可致命。早期治療、早期干預可以改善病人預后，減輕和減少致殘。疏血通注射液是國內第一個動物類中藥復方注射制劑，由水蛭和地龍兩種動物類中藥精制而成。水蛭為破血逐瘀之上品，地龍有鉆地之能、化瘀之力，二藥合用共奏活血化瘀通絡之功效?，F代藥理研究發現，水蛭提取物中含水蛭素、肝素和抗血栓素等，其中水蛭素是迄今為止發現的最強凝血酶特異性抑制劑，具有很強的抗凝作用，與其他抗凝劑如肝素、雙香豆素等相比，出血不良反應最小，一般無需實驗室監測，大大增加了抗栓治療的安全性［3］。另外，水蛭中還含有降低血小板集聚率、降低血脂、抗炎等作用的活性物質［4］；而地龍味咸、性寒，祖國醫學認為其具有定驚、通絡、活血化瘀作用。地龍提取物的活性成分具有較強的纖溶作用，同時地龍還具有抗凝、溶栓、降壓、消炎止痛、平喘止咳等多種生物藥理作用［5］。水蛭配地龍在活血化瘀方面屬于強強聯合，是活血化瘀法的最佳組合，該方不僅使其抗凝溶栓作用得到加強，而且無論在療效上還是藥效物質基礎上均不再是這兩味中藥的簡單相加，而具有抗凝、溶栓、改善微循環、腦細胞保護等多種作用機制，對腦梗死的多個病理環節發揮作用［6］。疏血通還可降低血脂，降低機體耗氧量，有效改善腦梗死灶供血，改善神經功能缺損［7］。

本觀察結果說明，疏血通注射液對腦梗死具有較高的臨床價值，其療效明顯優于丹參注射液，而且副反應較少，對腦梗死的多個病理環節同時發揮作用。因此，疏血通注射液在治療腦梗死中具有較高的療效，是治療老年性腦梗死最為理想的藥物，且用法簡便、安全可靠。

［1］ 中華醫學會全國腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議.神經功能損傷程度評分標準及臨床療效評定標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］ 劉剛.新的抗凝藥物——水蛭肽的研究進展［J］.國外醫學：藥學分冊，1995，22（3）：133.

［4］ 李襯.疏血通注射液臨床應用研究進展［J］.光明中醫，2007，22（8）：70.

［5］ 張麗萍，牟善初，余霞君，等.蚓激酶對實驗性血栓的預防作用［J］.中國循環，1995，10（11）：679.

［6］ 王忠全，丁卓玲.疏血通的臨床應用研究進展［J］.中國藥業，2007，16（11）：62-64.

［7］ 殷漢賢，王志藝，林松，等.疏血通促進神經功能恢復的機制探討［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2004，2（8）：438-439.