頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲表現(xiàn)與冠心病的關(guān)系探討

張園園，張全斌，崔艷華

近年來(lái)冠心病發(fā)病率日益增高，早期對(duì)冠心病做出診斷，對(duì)臨床有效治療具有重要意義［1］。高頻率彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT），能夠間接的反應(yīng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度。本研究對(duì)804例行頸動(dòng)脈高頻率超聲檢查患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的發(fā)生率進(jìn)行分析，并對(duì)確診為冠心病的404例患者常見類型斑塊的發(fā)生率進(jìn)行分析，探討冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年8月—2011年6月在我院門診及住院行頸動(dòng)脈超聲檢查的患者，其中經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)確診為冠心病患者404例，年齡35歲～86歲，男258例，女146例；選取同期非冠心病患者400例作為對(duì)照組。1.2 儀器 采用美國(guó)GE vivid7彩色多普勒診斷儀，探頭頻率5MHz～10MHz。

1.3 方法 患者取仰臥位，充分暴露頸部，頭偏向檢查對(duì)側(cè)，采取縱切、橫切兩個(gè)面依次觀察頸總動(dòng)脈及分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈顱外段。觀察頸動(dòng)脈及其分支的內(nèi)中膜形態(tài)、回聲及厚度，有無(wú)粥樣硬化斑塊及特點(diǎn)，管腔有無(wú)狹窄，血管腔內(nèi)血流充盈情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化的判斷 頸動(dòng)脈正常：血管內(nèi)膜表面光滑，IMT＜1.0mm；血管內(nèi)中膜增厚：1.0mm≤IMT≤1.5mm；斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)為突出表面或厚度≥1.5mm［2］；IMT增厚即診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化。

1.4.2 斑塊分型 根據(jù)斑塊回聲強(qiáng)度和組織病理學(xué)分類分為4型［3］。Ⅰ型 （脂質(zhì)型斑塊）：較均勻的低回聲內(nèi)膜增厚；Ⅱ型（纖維型斑塊）：局部較均勻的強(qiáng)回聲，斑塊表面有連續(xù)的回聲輪廓；Ⅲ型 （鈣化型斑塊）：局部回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)可見聲影；Ⅳ型（潰瘍型斑塊）：斑塊表面不規(guī)則，潰瘍邊緣回聲低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊發(fā)生率（見表1） 隨年齡的增大冠心病患者數(shù)增多，冠心病組與非冠心病組的頸動(dòng)脈硬化及斑塊發(fā)生率均增加，冠心病組＜49歲、50歲～59歲、60歲～69歲、70歲～79歲頸動(dòng)脈硬化發(fā)生率均高于非冠心病組（P＜0．05），≥80歲組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組各年齡段頸動(dòng)脈硬化與斑塊的發(fā)生率比較 %

2.2 斑塊組織病理學(xué)分類情況 各型斑塊的發(fā)生率依次為鈣化型斑塊42.6%，脂質(zhì)型斑塊38.9%，纖維型斑塊13.1%，潰瘍型斑塊5.4%。

2.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起頸動(dòng)脈狹窄（見表2） 在有頸動(dòng)脈狹窄者中，右頸總動(dòng)脈發(fā)生狹窄較多，其次是頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈發(fā)生狹窄較少。

表2 頸部血管狹窄分布 %

3 討 論

近年來(lái)冠心病在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，現(xiàn)已成為嚴(yán)重危害人們健康和生命的常見病，目前臨床上冠心病的診斷除依靠有明顯的癥狀及生化指標(biāo)外，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是選擇性冠脈造影術(shù)［4］，由于冠脈造影術(shù)具有創(chuàng)傷性、價(jià)格高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)等因素，故推廣起來(lái)受到一定的限制。而隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，高分辨率超聲成像技術(shù)的應(yīng)用使動(dòng)脈硬化早期診斷成為可能。大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究顯示，通過(guò)超聲檢測(cè)外周血管粥樣硬化不僅可提示冠狀動(dòng)脈有早期病變，還可預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及患者的預(yù)后［5］。因此，應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢查來(lái)預(yù)測(cè)冠心病越來(lái)越受到關(guān)注。動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性改變，血管壁IMT是動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志。周圍動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有著共同的病理基礎(chǔ)和危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈粥樣硬化作為全身性粥樣硬化的一部分，可間接反映冠狀動(dòng)脈病變的程度和范圍［6］。超聲對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊的測(cè)量可以鑒別無(wú)臨床癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度情況可以評(píng)價(jià)全身動(dòng)脈粥樣硬化程度，預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈斑塊的形成。

本組病例發(fā)現(xiàn)隨年齡的增大冠心病患者數(shù)增多，頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的程度亦加重，具有良好的相關(guān)性，不同年齡組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥80歲除外）。有研究表明［7］，與無(wú)粥樣硬化患者比較，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者發(fā)生急性心肌梗死的危險(xiǎn)增加3倍；頸動(dòng)脈IMT每增加0.1mm，急性心肌梗死的危險(xiǎn)就增加11%。因此，動(dòng)脈粥樣硬化準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，對(duì)于及早診斷和預(yù)防心腦血管疾病具有重要的臨床意義。另在本組病例中，發(fā)現(xiàn)年齡≥80歲的冠心病組與非冠心病組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析其原因可能與搜集的病例數(shù)少有關(guān)。

既往研究主要集中在血管壁內(nèi)-中膜厚度對(duì)冠心病的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值，事實(shí)上，頸動(dòng)脈粥樣硬化并不是沿血管平均分布，往往在血管局部發(fā)生，而目前國(guó)內(nèi)外著眼于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊本身的研究較少。本研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者硬斑的發(fā)生率較高，其次為軟斑，潰瘍斑發(fā)生率最低，這給診斷及預(yù)測(cè)冠心病的預(yù)后提供了一條新的思路。另外此組病例中斑塊引起頸部血管狹窄以右側(cè)為著，這與部分左頸總動(dòng)脈發(fā)生狹窄不太一致，從搜集的病例中看到頸總動(dòng)脈分叉部形成斑塊多見，其次為頸總動(dòng)脈主干及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，這與分叉部管腔血流緩慢，易產(chǎn)生湍流，血流剪切應(yīng)力較高，脂質(zhì)易于沉積而形成斑塊有關(guān)，此結(jié)果與以往研究相似［8］。

超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行和可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，是頸動(dòng)脈斑塊診斷的首選影像學(xué)檢查方法。可為冠心病的預(yù)防、治療及預(yù)后提供可靠的參考資料。用頸動(dòng)脈超聲無(wú)創(chuàng)性地篩選出一些高危的人群和無(wú)癥狀的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者，應(yīng)提前予以干預(yù)措施，對(duì)于降低冠心病的發(fā)病率和死亡率有重要意義。

［1］ 程莉莉，張燕.高頻超聲對(duì)冠心病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊的臨床觀察 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（8）：105.

［2］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).血管超聲檢查指南［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2009（11）：993-1012.

［3］ 趙玉霞，劉運(yùn)芳，張梅，等.聲學(xué)密度定量技術(shù)檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（10）：741-742.

［4］ 杜盛隆.超聲檢查頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度對(duì)預(yù)測(cè)冠心病的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（1）：123-124.

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［8］ 鄭紅梅，劉世強(qiáng)，張志芳，等.腦梗死患者頸動(dòng)脈的超聲表現(xiàn)探討［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，9（5）：337-338.