三種不同路徑行冠狀動脈介入診治的可行性和安全性的臨床觀察

趙領會，郭維軍，嚴士榮，陸文林，楊 波

經皮冠狀動脈造影術和介入治療是目前診斷、治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要手段之一，其傳統入路為股動脈和橈動脈徑路［1］。現對我院2009年10月—2011年9月經股動脈、橈動脈以及尺動脈三種不同路徑行冠狀動脈介入診治的臨床病例進行觀察比較。

1 資料與方法

1.1 病例選取 選取2009年10月—2011年9月我院經不同徑路行冠狀動脈造影及介入治療的患者284例，其中男176例，女108例；年齡（62.6±12.4）歲；其中經尺動脈途徑32例（6例是經橈動脈穿刺失敗后改尺動脈途徑造影成功），經橈動脈途徑168例，經股動脈途徑91例（1例尺動脈穿刺失敗改股動脈穿刺造影成功）。

1.2 方法

1.2.1 Allen試驗 術前常規行正（橈側）Allen試驗和反（尺側）Allen試驗［2］，根據試驗的結果優先考慮穿刺的動脈。其中經尺動脈途徑的32個病例中有6例是經橈動脈穿刺失敗后改尺動脈途徑的，其余26例均首選尺動脈為穿刺血管。觀察指標：冠狀動脈造影的成功率，即成功完成冠脈介入診治患者數占患者總數的百分比；血管并發癥發生率，包括動脈持續痙攣、撕裂，動脈閉塞，穿刺部位血腫，假性動脈瘤，動靜脈瘺及大出血等；術后1個月隨訪有無血供障礙及局部血管并發癥情況。

1.2.2 穿刺方法 常規選右前臂橈骨莖突近端橈動脈搏動最強處或者尺側豌豆骨突起上1cm～2cm內側尺動脈搏動最強點為穿刺點。用21G穿刺針經橈動脈或尺動脈穿成功后置入5F或6F橈動脈鞘管。隨后注入雞尾酒5mL（肝素2 500U，硝酸甘油200μg，異搏定500μg）。

1.2.3 造影導管選用 選用5F或6FJudkins型造影導管，或者橈動脈徑路專用可供左右冠狀動脈共用造影導管。

1.2.4 止血方法 術畢即可拔出鞘管，專用氣囊壓迫器充氣15mL加壓止血，每2h放氣1mL～2mL減壓，6h～8h后去除壓迫器后給予普通包扎。

1.3 統計學處理 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，應用SPSS13.0統計軟件包進行數據處理，組間均數比較采用ANOVA方差檢驗。

2 結 果

2.1 冠狀造影成功率 股動脈組冠狀造影成功91例，成功率100.0%（91／91），橈動脈組冠狀造影成功162例，成功率96.4%（162／168），尺動脈組冠狀造影成功31例，成功率96.9%（31／32）。所有患者未出現急性心肌梗死、心力衰竭及死亡。平均冠脈造影時間為（9.6±1.6）min，平均氣囊壓迫時間（6.0±1.8）h，平均留院觀察時間（2.2±1.8）d。

2.2 局部血管并發癥發生率 橈動脈組和尺動脈組并發癥發生率低于股動脈組（P＜0．05），橈動脈組與尺動脈組間差異無統計學意義（P＞0.05）。其中女性患者的總體并發癥較男性患者高。詳見表1～表3。

表1 3種途徑進行冠狀動脈造影及治療的并發癥發生情況 例

表2 3種途徑進行冠狀動脈造影及治療的并發癥發生率（x±s）

表3 不同性別血管并發癥發生率 %

3 討 論

對284例患者經3種不同路徑行冠狀動脈造影術研究結果顯示，最終手術總成功率達100.0%，包括6例是經橈動脈穿刺失敗，失敗原因是：橈動脈持續痙攣，橈動脈過度扭曲，橈動脈畸形，后改尺動脈路徑造影成功。1例尺動脈穿刺失敗，失敗原因是：尺動脈痙攣及鎖骨下動脈扭曲，后改股動脈穿刺造影成功。所有患者未出現急性心肌梗死、心力衰竭及死亡等嚴重并發癥，亦未出現局部嚴重并發癥，術后1個月右手血供障礙僅1例為經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的患者出現橈動脈閉塞。

通過3種不同路徑行冠狀動脈造影及介入治療的比較，可以看出股動脈穿刺成功率最高，但是其并發癥也是最多［3］，尤其是動靜脈瘺、假性動脈瘤及大血腫的發生率亦較高，以及術后患者24h臥床，限制活動時間長，不能翻身，或有腰椎、背部疾病的患者可出現背部疼痛，或因不適應床上排便而出現尿潴留、便秘，故多數患者難以接受。目前多數臨床研究已經證實，經橈動脈途徑較股動脈途徑有較多的優越性［4］。而經尺動脈途徑行冠狀動脈造影及介入治療，較橈動脈途徑在并發癥發生率上并沒有明顯的上升，成功率也相似。其中包括在橈動脈過度扭曲或者持續痙攣而患者又不愿意行股動脈穿刺的情況下，經尺動脈途徑取得冠狀動脈造影及治療的成功，為行冠狀動脈介入診療提供了一種可靠的方法［5］。

本文部分患者經尺動脈途徑行冠狀動脈造影及介入治療的嘗試，發現其具有較高的臨床應用價值。由此得到的體會是：正（橈側）Allen試驗陰性的患者，經橈動脈徑路可以作為冠狀動脈造影及介入治療的首選入路，在橈動脈穿刺失敗后，選擇尺動脈途徑也可獲得冠狀動脈造影及治療的成功。反（尺側）Allen試驗陰性的患者，尺動脈途徑為冠狀動脈造影的首選入路，成功率也是相當高的。因此，認為三種不同路徑行冠脈介入診治可以相互補充。但是隨著臨床要求的不斷提高，創傷小、痛苦小，術后即刻可以下床的行冠脈介入診治的路徑會應用的越來越廣泛。橈動脈路徑行冠脈診治的方法已經比較成熟，經尺動脈路徑行冠脈介入診治也是一種安全可行的介入診療路徑。只要在術前仔細評估尺動脈情況，尺動脈路徑完全可作為部分患者的首選穿刺血管，并可作為經橈動脈和股動脈途徑的補充。

［1］ Nguyen T，Saito S，Grines C.Vascular access［J］.J Invas Cardiol，2002，15：163-166.

［2］ 李占全.冠狀動脈造影與臨床［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，2001：4.

［3］ Stella PR，Kiemeneij F，Laaraman GJ，et al.Incidence and outcome of radial artery occlusion following transradial artery coronary angioplasty［J］.Cathet Cardiovasc Diagn，1997，40（2）：156-158.

［4］ 龐小華，華明，楊建軍，等.經橈動脈冠脈介入治療臨床應用評價［J］.重慶醫學，2007，36（15）：1526-1527.

［5］ 孫玲，郭群平，李艷華，等.經尺動脈途徑介入治療冠心病術后半年平板運動試驗評估心功能［J］.中國臨床康復，2003，7（24）：346-347.