血壓節律改變對中風患者左室肥厚的影響

張 鳳，王 健，梁慧青

左室肥厚是心血管疾病發生率和死亡率的獨立預測因素，并且有報道左室肥厚與人群中風的發生密切相關［1］。有研究表明，在高血壓患者中，血壓節律異常是左室肥厚的獨立危險因素［2］。中風的患者中血壓節律易發生改變。因此，本研究旨在探討中風患者血壓節律是否發生改變及其對左室肥厚的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選自2010年9月—2011年9月我院神經內科確診的中風患者64例，均符合《中國腦血管病防治指南》診斷標準：急性起?。怀霈F局灶性神經功能缺損的癥狀和體征；經頭顱CT掃描證實為腦出血或腦梗死。且除外冠心病、房顫、嚴重心律失常的病例。64例中男40例，女24例；年齡30歲～67歲（56.0歲±13.5歲）。

1.2 研究方法 應用百勝Mylab90彩超儀，探頭頻率3.5 MHz常規測量舒張末期左心室內徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度，按照Devereux公式計算左心室質量和左心室質量指數（LVMI），男性＞134g／m2，女性＞110g／m2作為左心室肥厚標準［3］。

入選病例經Medilog DX型動態血壓儀監測血壓，白天（06：00～24：00）間隔20min，夜間（24：00～次日06：00）間隔30 min，記錄24h、白天、夜間平均收縮壓與舒張壓。計算夜間血壓（收縮壓或舒張壓）下降率=（白天平均血壓-夜間平均血壓）／白天平均血壓×100%。夜間血壓下降率＜10%為非杓型組，≥10%為杓型組。

測量身高、體重，計算體質量指數（BMI）。自動生化分析儀測定血脂、血糖、尿素氮、肌酐。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，相關性分析采用多因素線性回歸分析。

2 結 果

2.1 兩組患者基礎資料比較（見表1） 非杓型組LVMI高于杓型組（P＜0．05），且非杓型組左室肥厚、多發腦梗死的發生率高于杓型組（P＜0.01）。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 中風患者的血壓比較（見表2） 非杓型組夜間平均收縮和舒張壓高于杓型組，夜間收縮壓和舒張壓下降率低于杓型組（P＜0.01）。

表2 兩組患者血壓比較（x±s）

2.3 中風患者LVMI與血壓之間的相關性分析（見表3） 夜間收縮和舒張壓下降率與LVMI呈顯著負相關，相關系數分別為-0.41、-0.38（P＜0.05）。

表3 多因素線性回歸分析血壓與左室肥厚相關

3 討 論

本研究發現非杓型組夜間收縮壓和舒張壓明顯高于杓型組，夜間血壓下降率明顯降低，提示中風患者存在晝夜節律變化，非杓型組血壓正常生理節奏消失，夜間血壓下降率明顯降低，造成夜間血壓持續增高，導致了左心室肥厚，可能原因是［4］：神經體液分泌導致的兒茶酚胺分泌增多進一步激活了腎素血管緊張素醛固酮系統，血管緊張素Ⅱ直接刺激心肌細胞，醛固酮則使心臟間質增生，從而造成膠原纖維、結締組織增多，導致心肌肥大，引起一系列靶器官損害。

相關文獻證實非杓型血壓對左室肥厚的形成起重要作用。Verdecchia等［5］報道，夜間收縮壓或舒張壓降低值不超過日間10%的高血壓病患者，左心室肥厚的發生率明顯增加。國內學者也有相似的報道［6］，血壓晝夜節律消失的高血壓病患者左室肥厚的檢出率明顯升高，夜間血壓水平與左室質量指數的相關性比日間更顯著。本研究中，中風患者非杓型組的LVMI高于杓型組，并且左室肥厚的發生率（63.23%）也明顯高于杓型組（23.80%）。另外，本研究得出非杓型組多發腦梗死的發生率較高，可能因為血壓節律的波動對靶器官損傷更為嚴重。因此，降壓治療和靶器官保護應著重降低夜間血壓負荷，改善血壓晝夜節律。中風患者左室肥厚的防治應重視夜間血壓的控制，以減少心腦血管事件的再次發生。

［1］ Ervin RF，Nabhan A，Alan DP，et al.Echocardiographic left ventricular mass index predicts incident stroke in atherosclerosis risk in communities（ARIC）study［J］.Stroke，2007，38：2686-2691.

［2］ Cicconetti P，Morelli S，Ottaviani L，et al.Blunted nocturnal fall in blood pressure and left ventricular mass in elderly individuals with recently diagnosed isolated systolic hypertension［J］.Am J Hypertens，2003，16（11pt 1）：900-905.

［3］ Devereux RB，Lutas EM，Casale PN，et al.Standardization of M-mode echocardiographic left ventricular anatomic measurements［J］.J Am Coll Cardiol，1984，4：1222-1230.

［4］ 張源明，成娜.動態血壓與頸動脈粥樣硬化及左室肥厚的關系［J］.中華高血壓雜志，2008，16（8）：749-750.

［5］ Verdecchia P，Schillaci G，Guerrieri M，et al.Circadian blood pressure change and left ventricular hypertrophy in essential hypertention［J］.Circulation，1990，81（2）：528-536.

［6］ 曹梅，李南方.晝夜節律消失高血壓患者左室肥厚的相關研究［J］.中華內科雜志，2006，45（10）：840-841.