胃鏡下氬離子凝固術聯合奧美拉唑治療Barrett食管的長期療效評價

姚曉敏

解放軍第四二二醫院胃鏡室，廣東湛江 524005

胃鏡下氬離子凝固術聯合奧美拉唑治療Barrett食管的長期療效評價

姚曉敏

解放軍第四二二醫院胃鏡室，廣東湛江 524005

目的 評價胃鏡下氬離子凝固術聯合質子泵抑制劑奧美拉唑治療Barrett食管（BE）的長期臨床療效。 方法 對2009年1月～2011年1月我院胃鏡室檢查并經病理證實的Barrett食管患者59例，根據患者意愿分為兩組。對照組31例，給予奧美拉唑20 mg口服，每日1次；實驗組在胃鏡下行氬離子凝固術，術后給予奧美拉唑20 mg口服，每日1次。兩組患者進行隨訪，于術后3、6和12個月時復查胃鏡，評價Barrett食管復發情況。 結果 治療后3個月時對照組臨床癥狀緩解例數為15例，緩解率為48.4%，實驗組有緩解例數為22例，緩解率為78.6%，實驗組明顯高于對照組（χ2=5.72，P=0.01）。 對照組治療前癥狀評分為（1.82±0.51）分，治療后為（1.34±0.66）分；實驗組治療前癥狀評分為（1.83±0.46）分，治療后為（0.81±0.28）分，實驗組癥狀緩解明顯好于對照組（t=3.94，P ＜ 0.01）。 術后主要不良反應為胸骨后不適8例（28.6%），黏膜下氣腫4例（14.3%）和發熱3例（10.7%）；隨訪12個月，實驗組累及復發6例（6/28），累及復發率為21.4%。 結論 胃鏡下氬離子凝固術聯合奧美拉唑治療Barrett安全可靠，短期療效確切，長期隨訪存在一定的復發率。

氬離子凝固；Barrett食管；奧美拉唑；長期療效

Barrett食管（Barrett′s esophagus，BE）是遠端食管鱗狀上皮被腺樣柱狀上皮所代替同時伴有或不伴有腸上皮化生的一種病理學改變[1]。BE的確切發病率并不十分清楚，很多患者由于沒有明顯的癥狀而未就診，因此其發病率被大大低估[2]。BE是胃-食管反流性病變的最常見并發癥之一，同時與食管腺癌的發生密切相關，流行病學資料顯示超過80%的食管腺癌發生于BE[3]。臨床上普遍認為BE是一種癌前病變，未經干預的BE發生食管癌的風險顯著增高。因此，探討治療BE簡便而行之有效的方法是臨床研究的熱點。本文對2009年1月～2011年1月我院胃鏡室檢查并經病理證實的Barrett食管患者59例進行內鏡下氬離子凝固術聯合藥物治療的長期隨訪結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1 月～2011年1月我院胃鏡室檢查并經病理證實的Barrett食管患者59例，根據患者意愿分為對照組31例，給與奧美拉唑20 mg口服，每日1次；實驗組28例，在胃鏡下行氬離子凝固術，術后給予奧美拉唑20 mg口服。對照組男 19例（61.3%），女 12例（38.7%），平均年齡（50.4±6.6）歲；實驗組男 16例（57.1%），女 12例（42.9%），平均年齡（51.1±7.2）歲。所有患者或監護人簽署知情同意書并自愿加入該實驗研究。兩組患者年齡、性別比例、病變范圍等經統計學處理后無差異（P＞0.05），臨床基線情況具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的臨床基線情況[n（%）]

1.2 治療方法

患者行鏡下氬離子凝固術前常規行心電圖、出凝血、血尿常規等檢測。術中給與心電監護，測量心率、血壓、脈搏和血氧飽和度。德國產的ERBE-APC300內鏡電凝電切氬離子發生器，流量1.8 L/min，功率設定為60 W。內鏡采用奧林巴斯GIF-V7.0，內鏡進入食管達到病變處后，以1～3s/次的頻率進行氬離子凝固治療，由胃食管結合處至BE末端呈反復縱形長條狀燒灼，然后燒灼島狀黏膜。為避免術后食管狹窄或疼痛，對于病變較長且累計全周的病變采用分次治療方案。每次凝固范圍控制在全周型50%長度小于5 cm。治療當天禁食，第2天開始進食流質并逐漸過渡到正常飲食。

1.3 隨訪及療效評價

兩組患者于術后第3、6和12個月行內鏡復查，每次檢查在新生的鱗狀上皮進行多點四象限取組織標本并對可疑病灶需加取活檢。所有的活組織切片檢查由2位經驗富的病理學醫師進行。反流性病變癥狀評分以燒心、反酸、上腹部不適及胸骨后疼痛為指標，無上述癥狀者記為“0”分，癥狀輕微，間斷出現者記為“1”分，癥狀持續出現且影響正常生活者記為“2”分[4]。

1.4 統計學方法

所有統計分析應用SPSS 17.0統計軟件包完成，患者年齡、癥狀評分等計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩樣本均數t檢驗；性別比例、復發率等計數資料采用百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀緩解

治療后3個月時對照組臨床癥狀緩解例數為15例，緩解率為48.4%，實驗組有緩解例數為22例，緩解率為78.6%，實驗組明顯高于對照組（χ2=5.72，P=0.01）。對照組治療前癥狀評分為（1.82±0.51）分，治療后為（1.34±0.66）分；實驗組治療前狀評分為（1.83±0.46）分，治療后為（0.81±0.28）分。 實驗組癥狀緩解明顯好于對照組（t=3.94，P＜0.01）。見圖1。

2.2 不良反應

術后主要不良反應為胸骨后不適8例（28.6%），黏膜下氣腫4例（14.3%）和發熱3例（10.7%）。

2.3 隨訪結果

兩組患者在術后3、6和12個月進行內鏡復查，對照組在服藥期間未見惡性病變患者，Barrett食管病變長度和范圍未見明顯增加。實驗組28例患者隨訪3月、6月和12月時分別有4例、5例和6例柱狀上皮化生，提示病變復發。12個月病變累及復發率為21.4%。

3 討論

臨床上普遍認為Barrett是一種癌前病變，普通人群的發病率為1.0%～1.5%，但實際情況可能要遠遠高于這個數字。BE發生的病理生理學基礎為反流性食管炎，因此在胃食管反流性疾病患者中BE發病率可達10%～15%，是普通人群的10倍。近年來，食管腺癌的發病率出現漸上升趨勢，食管腺癌的發生和BE存在密切的相關性，流行病學資料顯示BE患者食管腺癌發病率是普通人群的125倍[5]。病理學研究發現，腸上皮化生是Barrett食管向食管腺癌轉換的重要基礎，由BE到腺癌需要將經歷特殊腸化—輕度不典型增生—重度不典型增生—原位癌—浸潤癌這一逐漸演變過程。因此，早期發現并阻止BE向食管腺癌轉化就顯得尤為重要。隨著內鏡設備與技術的發展，愈來愈多的BE被發現，但對BE采用何種治療方法，目前仍存在一定的分歧[6]。李安全等[7]認為，BE可以長期穩定存在而不發展為食管腺癌，因此認為進行嚴格的隨訪觀察已足夠，而對于無癥狀的患者則無需過多干預；Amano等[8]認為很大一部分BE患者最終會發展為浸潤性腺癌，因此對BE病變應盡早采取治療措施，同時進行嚴密的隨訪。目前的常規治療多采用質子泵抑制劑如奧美拉唑及促胃腸動力藥物以減少返流所引起的癥狀，但無法根除和的逆轉BE的發展過程。

本研究對2009年1月～2011年1月我院經胃鏡室檢查并經病理證實的Barrett食管患者59例進行內鏡下氬離子凝固術聯合藥物治療，研究結果顯胃鏡下氬離子凝固術聯合奧美拉唑治療Barrettt安全可靠，短期療效確切，長期隨訪存在一定的復發率，與既往的研究結果相似[9]。目前國內Barrett食管的腔鏡下治療技術還存在一定的缺陷，短期癥狀緩解率較好，但長期隨訪復發率較高，因此有必要進一步加大研究力度提高遠期療效。

[1]黃達，梁明佩.Barrett食管269例的內鏡及活檢病理分析[J].中國醫藥導報，2011，8（35）：164-165.

[2]Amano Y，Kushiyama Y，Yuki T，et al.Prevalence of and risk factors for Barrett′s esophagus with intestinal predominant mucin phenotype[J].Scand J Gastroenterol，2006，41（8）：873-879.

[3] James Mueller，Martin Werner，Manfred Stolte.Barrett's esophagus：histopathologic definitions and diagnostic criteria [J].World J Surg，2004，28（2）：148-154.

[4]Manner H，May A，Miehlke S，et al.Ablation of non-neoplastic Barrett's mucosa using argon plasma coagulation with concomitant esomeprazole therapy：a prospective multicenter evaluation[J].Am J Gastroenterol，2006，101（8）：1762-1769．

[5]Parrilla P，Martinez de Haro LF，Ortiz A，et al．Long-term results of a randomized prospective study comaring medical and surgical treatment of Barrett's esophagus[J].Ann Surg，2003，237（6）：291-298．

[6]Basu KK，Pick B，Bale R，et al.Efficacy and one year follow up of Argon plasma coagulation therapy for ablation of Barrett's esophagus[J].Gut，2002，51（4）：776-780．

[7]李安全，王雯.內鏡診斷技術在Barrett食管中的應用及進展[J].醫學綜述，2011，17（8）：1239-1242.

[8]Amano Y，Kushiyama Y，Yuki T，et al.Prevalence of and risk factors for Barrett′s esophagus with intestinal predominant mucin phenotype[J].Scand J Gastroenterol，2006，41（8）：873-879.

[9]Haringsma J.Barrett's esophagus：New diagmostic and therapeutic techniques[J].Stand J Gastroenteml，2002，236（7）：9-14．

Long-term effect of argon plasma coagulation combined with Omeprazole on barrett esophagus

YAO Xiaomin
Department of Gastroscopy Room,the 422nd Hospital of PLA,Guangdong Province,Zhanjiang 524005,China

ObjectiveTo evaluate the long-term effect of argon plasma coagulation combined with Omeprazole on barrett esophagus.Methods59 cases of barrett′s esophagus was analyzed from January 2009 to January 2011 in the department of gastroscopy room.All of the patients were divided into two groups based on patient preference.The control group (n=31)was given Omeprazole 20 mg oral daily;the patients in the experimental group was given endoscopic argon plasma coagulation followed by oral Omeprazole 20 mg once daily.The two groups of patients were followed up at 3,6 and 12 months after surgery to evaluate the recurrence of barrett's esophagus.ResultsIn the control group,15(48.4%)patients was released from symptom,and in the experimental group,22 (78.6%)patients was released from symptom.The remission rate in the experimental group was significantly higher(χ2=5.72,P=0.01).In the control group,the pre-and-after symptom score was(1.82±0.51)scores and(1.34±0.66)scores respectively;And in the experimental group,the pre-and-after symptom score was(1.83±0.46)scores and(0.81±0.28)scores respectively.The symptoms alleviation score in the experimental group was significantly higher than that of the control group (t=3.94,P＜0.01).The major adverse events were retrosternal discomfort in 8 cases(28.6%),submucosal emphysema in 4 cases(14.3%)and fever in 3 cases(10.7%);6 cases of recurrence was observed for a period of 12 months follow-up and the recurrence rate was 21.4%.ConclusionEndoscopic argon plasma coagulation combined with Omeprazole is safe and reliable for barrett esophagus,but long-term follow-up disclosed a certain degree of relapse rate.

Argon plasma coagulation;Barrett esophagus;Omeprazole;Long-term effect

R571

A

1673-7210（2012）08（a）-0050-03

2012-03-30 本文編輯：郝明明）