補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)急性腦梗死患者的療效及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

吳東華

湖南省汝城縣人民醫(yī)院藥劑科門(mén)診藥房，湖南汝城 424100

補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)急性腦梗死患者的療效及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

吳東華

湖南省汝城縣人民醫(yī)院藥劑科門(mén)診藥房，湖南汝城 424100

目的探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)急性腦梗死患者的療效及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。 方法將我院2010年8月～2011年1月收治的112例急性腦梗死患者按照入院順序分為治療組和對(duì)照組，每組各56例。對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，治療組采用常規(guī)治療加補(bǔ)陽(yáng)還五湯，比較兩組患者的療效、神經(jīng)功能、日常生活能力、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）及頸動(dòng)脈斑塊面積的改善及血液流變的改善。 結(jié)果 治療組的總有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力、IMT及頸動(dòng)脈斑塊面積的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組的血液流變學(xué)指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論補(bǔ)陽(yáng)還五湯能顯著改善急性腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，可抑制腦梗死的斑塊形成，提高治療效果。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯；急性腦梗死；療效；血液流變

腦梗死是常見(jiàn)的腦血管疾病，是當(dāng)今危害人類(lèi)健康的四大疾病之一。隨著我國(guó)老齡化步伐的加快，加之目前尚缺乏根治血管粥樣硬化的方法，腦梗死的發(fā)病率一直以來(lái)居高不下。臨床上治療腦梗死的方法較多，但效果不一。腦梗死屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“腦中風(fēng)”、“腦卒中”的范疇，古代醫(yī)家多責(zé)之于虛、風(fēng)、痰、火、瘀所致。治以補(bǔ)氣活血通絡(luò)、化痰開(kāi)竅為法。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》中治療中風(fēng)益氣活血的代表[2]，是切中氣虛血瘀之病機(jī)而設(shè)，是目前公認(rèn)的良方。我院2010年8月～2011年1月采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療急性腦梗死患者56例，取得了滿意的效果，現(xiàn)分享如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

112例均為我院收治的急性腦梗死患者，所有病例均經(jīng)頭顱CT、MRI證實(shí)，并排除腦出血。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病或過(guò)去有腦梗死但未留下神經(jīng)功能缺損；②年齡40～80歲；③發(fā)病時(shí)間6～72 h；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者均簽署知情同意書(shū)。排除心、肝、腎功能異常、活動(dòng)性消化潰瘍、血液病、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等病史者。其中，男62例，女50例；年齡 43～75 歲，平均（57.2±5.1）歲；單灶性腦梗死 60例，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死35例，多灶性腦梗死7例，腔隙性腦梗死7例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死3例。采用隨機(jī)、平行對(duì)照的方法將所有患者分為治療組（56例）和對(duì)照組（56例），兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療，采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、腦細(xì)胞活化劑，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，對(duì)癥支持治療。給予胞二磷膽堿0.5 g加入低分子右旋糖酐500 mL中，靜脈滴注，1次/d。以30 d為1個(gè)療程。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，組方為：生黃芪 60 g、丹參 30 g、當(dāng)歸 20 g、川芎 20 g、地龍 15 g、桃仁15 g、紅花 15 g、赤芍 15 g、香附 15 g、三蟲(chóng)散（土鱉 2 等分、蜈蚣、全蝎各1等分共研細(xì)末）6 g。失語(yǔ)或語(yǔ)言不利加膽南星、石菖蒲；頭暈者加鉤藤、天麻；吞咽困難加砂仁、郁金；頭痛加石決明、夏枯草；便失禁加益智仁、桑螵蛸；大便秘結(jié)加大黃、火麻仁；上肢癱加生姜、黃桑枝；口眼歪斜加全蝎、僵蠶、白附子；下肢癱加懷牛膝、桑寄生；糖尿病者加花粉15 g、葛根 15 g、山藥 30 g，1 劑/d，水煎 2 次，取汁 200 mL，早晚各1次，以30 d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的療效、神經(jīng)功能、生活能力和頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）及頸動(dòng)脈斑塊面積。①療效判定分為治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效、惡化、死亡，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)[2-3]。總有效=治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。②對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，比較兩組患者的神經(jīng)功能和生活能力活動(dòng)量表（ADL）。③IMT及頸動(dòng)脈斑塊面積：采用美國(guó)GEV-730彩色多普勒超聲診斷儀檢查測(cè)定。④血液流變學(xué)指標(biāo)：包括全血高切、低切黏度及紅細(xì)胞壓積等。采用北京普利生IBY-B6A自清洗旋轉(zhuǎn)式血液黏度儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治愈22例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步3例，總有效率為71.4%，顯著高于對(duì)照組的總有效率51.8%（P<0.05）。見(jiàn)表1。兩組均無(wú)惡化及死亡病例。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者神經(jīng)缺損評(píng)分與生活能力比較

兩組患者12個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及ADL評(píng)分均較治療前有顯著性的提高（P<0.05）。但治療組兩項(xiàng)指標(biāo)的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分與生活能力比較（±s，分）

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分與生活能力比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與同組治療前比較，△P<0.05

組別例數(shù) ADL治療前 治療后神經(jīng)缺損評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組治療組56 56 26.75±18.43 26.67±17.82 42.14±21.58△61.52±18.41△*25.56±2.14 25.57±2.31 15.51±2.08△10.42±2.14△*

2.3 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊面積及IMT比較

兩組患者治療12個(gè)月后的頸動(dòng)脈斑塊面積及IMT均較治療前有顯著性改善（P<0.05）。但治療組兩項(xiàng)指標(biāo)的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度以及紅細(xì)胞壓積均較治療前有顯著改善（P<0.05），但治療組的顯著效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊面積及IMT比較（±s）

表3 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊面積及IMT比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與同組治療前比較，△P<0.05

組別例數(shù) 頸動(dòng)脈斑塊面積（cm2）治療前 治療后IMT（mm）治療前 治療后對(duì)照組治療組56 56 1.76±0.43 1.77±0.42 1.53±0.36△1.46±0.41△*0.76±0.09 0.75±0.16 0.67±0.12△0.59±0.17△*

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與同組治療前比較，△P<0.05

組別 時(shí)間 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）紅細(xì)胞比容（%）對(duì)照組（n=56）治療組（n=56）治療前治療后治療前治療后7.31±1.15 6.54±1.07△7.22±1.053 5.98±0.97△*11.09±1.08 8.73±1.35△10.92±1.21 7.46±0.87△*44.12±1.64 41.31±1.23△44.05±1.25 38.27±0.91△*

3 討論

腦梗死對(duì)人的危害不僅僅局限于其較高的死亡率，更重要的它是大多數(shù)癱瘓患者的主要致病因素。早期、及時(shí)的治療，對(duì)于降低腦梗死的病死率，減少后遺癥，改善患者的預(yù)后有重要的意義。腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，病機(jī)主要為氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻[5]，中老年人多陰陽(yáng)失調(diào)，氣血虧虛，加之房事勞累、酒食過(guò)度、情感過(guò)極、氣血更耗，而致氣滯血瘀、阻痹經(jīng)脈，氣不能行，血不能榮，經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)遂成本病[6]。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō)：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血虛無(wú)氣，必停留而瘀”，中醫(yī)治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)氣行血、逐瘀[75]。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯是清代王清任所創(chuàng)補(bǔ)氣、活血、化瘀之良方。方中重用生黃芪大補(bǔ)元?dú)舛痧魪U為主，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)證明黃芪能夠降低脂質(zhì)過(guò)氧化物的含量，提高超氧化物歧化酶的活性，對(duì)抗自由基損傷保護(hù)腦組織[9]。其還能夠降低血小板黏附率和減少血栓形成，增進(jìn)末梢血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。香附行血中之氣；歸尾活血，有祛瘀而不傷好血之妙；川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，不會(huì)引起血燥生風(fēng)之弊；全蝎、僵蠶去風(fēng)藥，能熄風(fēng)開(kāi)瘀，祛風(fēng)先活血，血行風(fēng)自滅。現(xiàn)代藥理學(xué)證明川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、丹參可迅速通過(guò)血腦屏障，增加腦流量，降低血管阻力，恢復(fù)正常的血液供應(yīng)；還具有抗凝及抑制血小板聚集，改善微循環(huán)和血流瘀滯狀態(tài)的作用；牛膝通十二經(jīng)絡(luò)，周行全身以助推動(dòng)諸藥力，使氣足而血行，經(jīng)絡(luò)通暢；地龍助牛筋通絡(luò)。現(xiàn)代藥理學(xué)證明地龍可軟化血管，恢復(fù)動(dòng)脈彈性，其還能激活纖溶酶原，溶解血栓，減少動(dòng)脈硬化斑[10]。諸藥合用共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)之功效，能有效擴(kuò)張椎底動(dòng)脈，改善血供。

本研究結(jié)果顯示，采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治急性腦梗死，患者的總有效率為71.4%顯著高于對(duì)照組的總有效率51.8%（P<0.05），這提示采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠顯著提高腦梗死患者的治療效果。且患者在神經(jīng)功能和日常生活能力的改善方面均顯著優(yōu)于常規(guī)治療（P<0.05）。這表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠減輕大腦供血障礙，加速大腦病灶及周?chē)芤种平M織的功能和細(xì)胞代謝的恢復(fù)和代償，對(duì)腦梗死有肯定的治療作用。治療組的IMT及頸動(dòng)脈斑塊面積的改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯抑制血小板的激活，減少粥樣斑塊的形成及穩(wěn)定粥樣斑塊，抑制血栓形成，改善腦側(cè)支循環(huán)。結(jié)果還顯示治療組的血液流變學(xué)指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯可活血化瘀，對(duì)抗血小板的聚集和黏附、降低血液黏稠度和血管阻力，增加腦流量。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能顯著改善急性腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，可抑制腦梗死的斑塊形成，提高治療效果。

[1]陳世新，鄭勇文，李可文，等.腦梗通湯治療缺血性中風(fēng)80例[J].中醫(yī)雜志，2008，49（11）：1001.

[2]陳苡靖.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療急性腦梗塞的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)，2007，34（10）：1413.

[3]戴志剛.依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧治療對(duì)急性腦梗死患者的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（4）：443-444.

[4]劉晶瑤，周春奎，江新梅.依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧治療急性腦梗死療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（22）：41-43.

[5]鄧廣業(yè)，莫艷芳.腦絡(luò)通湯治療腦梗死30例[J].中醫(yī)雜志，2008，49（5）：441.

[6]殷玲，章登武.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腦梗死的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33（5）：13-14.

[7]孫智霞.三蟲(chóng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)急性腦梗死患者臨床及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（12）：233-235.

[8]申俊嶺.中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減對(duì)急性腦梗死臨床及血脂和血液流變學(xué)的影響[J].光明中醫(yī)，2009，24（7）：1250-1251.

[9]陳偉.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腦梗死恢復(fù)期35例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，11（7）：15-16.

[10] 劉秀艷.地龍的藥理研究[J].遼寧中醫(yī)，2008，35（1）：106.

The effect of Buyang Huanwu Decoction on therapeutic effect and blood rheology of patients with acute cerebral infarction

WU Donghua
Department of Pharmacy,the People's Hospital of Rucheng County,Hu'nan Province,Rucheng 424100,China

ObjectiveTo investigate the effect of Buyang Huanwu Decoction on therapeutic effect and blood rheology of patients with acute cerebral infarction.Methods112 patients with acute cerebral infarction in our hospital from August 2010 to January 2011 were divided into the treatment group and the control group,each group had 56 cases.The control group was given neurology conventional treatment,the treatment group was given Buyang Huanwu Decoction on the basis of the control group,and two groups were compared with clinical effect,neurological function,daily life ability,carotid artery intima-media thickness(IMT)and carotid artery plaque area improvement and blood rheology improvement.ResultsClinical effect,neurological function,daily life ability,activities of daily living,carotid artery IMT and carotid artery plaque area improvement in the treatment group were better than that of the control group(P＜0.05).Improvement of the blood rheology indices in the treatment group were significantly better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionBuyang Huanwu Decoction can significantly improve the indexes of blood rheology,inhibit the plaque formation of brain infarction,and improve the treatment effect.

Buyang Huanwu Decoction;Acute cerebral infarction;Therapeutic effect;Blood rheology

R743.3

A

1673-7210（2012）08（a）-0114-03

2012-03-21 本文編輯：馮 婕）