昆山市鄉鎮醫院醫院感染控制現狀與分析

劉 宏 王惠芳 高群芳 丁厚中

1.江蘇省昆山市錦溪人民醫院，江蘇昆山 215324；2.江蘇大學附屬昆山市第一人民醫院，江蘇昆山 215300

昆山市鄉鎮醫院醫院感染控制現狀與分析

劉 宏1王惠芳1高群芳1丁厚中2▲

1.江蘇省昆山市錦溪人民醫院，江蘇昆山 215324；2.江蘇大學附屬昆山市第一人民醫院，江蘇昆山 215300

目的 了解昆山市鄉鎮醫院的醫院感染控制現狀，以便制訂醫院感染管理措施，為創建小康型鄉鎮衛生院提供依據。方法 通過自制調查表、訪談交流及現場查看等方法對9所鄉鎮醫院，1所社區服務中心在醫院感染綜合管理及消毒隔離等方面進行調查。結果有醫院感染管理三級網絡的醫院6所，占60%；開展滅菌物品和環境衛生學監測的醫院10所，占100%；開展手衛生和醫院感染病例監測的醫院占80%；開展病原微生物學監測的醫院有2所，占20%；醫療廢棄物管理的合格率為100%；污水處理合格率為30%；紫外線燈有強度監測的醫院占90%；有專用內鏡清洗設備的醫院占100%，用戊二醛消毒內鏡的醫院占77.8%，用酸水消毒內鏡的醫院占22.2%；醫院感染知識培訓達標率和一次性物品使用合格率為100%；抗菌藥物合理使用上，經驗用藥占100%。 結論 昆山地區鄉鎮醫院的醫院感染管理體系較為健全，但仍需要加強管理隊伍建設，提高感控人員的素質；增加資金投入，更新消毒設備，添置一些必要的手衛生設施和設備，加強污水管理，減少醫源性感染的發生；進一步加強消毒隔離制度的落實和醫院感染知識的宣傳與培訓力度；加強綜合管理，有效促進抗菌藥物的合理使用。

鄉鎮醫院；醫院感染；控制現狀

鄉鎮醫院是農村三級醫療保健網絡的中間環節，是保證基層群眾享有初級衛生保健和基本醫療的關鍵，為研究和探索小康型城鄉鎮衛生院的建設提供依據，2010年10月～2011年10月筆者對江蘇省昆山市鄉鎮衛生院醫院感染的控制現狀進行了調查，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 調查對象

根據“十一五”國家科技支撐計劃重點項目“不同類型鄉鎮衛生院科技綜合示范及相應產品開發”中的“小康型鄉鎮衛生院技術集成綜合示范四”的課題要求，2010年10月～2011年10月筆者對昆山市9所鄉鎮醫院，1所社區衛生服務站的醫院感染控制情況進行調查。

1.2方法

為非實驗性的描述性研究，采用自行設計的統一問卷調查表、訪談交流和現場查看的方法。調查人員在調查前集中學習討論，統一思想、統一方法、統一標準。調查內容包括：醫院感染的組織管理、消毒隔離、一次性衛生用品的使用管理、醫療廢棄物與污水的處理、醫院感染監測、抗菌藥物使用及知識培訓等方面[1]。

2 結果

2.1 醫院感染管理綜合情況調查

見表1。

表1 院感組織管理、醫院感染監測、醫療廢物與污水處理、手衛生、醫院感染知識培訓、一次性物品及抗生素合理使用的調查結果

其中，有醫院感染管理專職人員的醫院占70%，醫院感染管理三級網絡健全的醫院6所，占60%。10所醫院均開展滅菌物品和環境衛生學監測，占100%，開展醫院感病例和手培養監測的醫院有8所，占80%，能自己開展病原微生物學檢測的醫院2所，占20%。醫療廢物管理相對規范，開放污水處理系統的醫院3所，僅占30%。10所醫院都配備了快速手消毒劑，水池邊也張貼了六步洗手法的彩圖，除了手術室，大部分醫院未使用腳踏式或感應的水龍頭。10所醫院對新上崗員工、醫務人員及護工進行了院感知識培訓，定期考核的有2所醫院，占20%。一次性物品使用相對規范。抗菌藥物使用不合理，經驗用藥的醫院占100%。

2.2 消毒隔離情況的調查

見表 2。

表2 紫外線燈、體溫表、氧氣濕化瓶、內鏡的消毒以及一次性物品使用的調查結果

其中，紫外線燈有登記和擦管記錄的醫院占100%，有強度監測的占90%，體溫表消毒合格率為100%，浸泡容器消毒合格率為70%；使用一次性氧氣濕化瓶的醫院占30%，用含氯制劑浸泡消毒占70%，濕化液使用合格率占10%；有內鏡專用清洗消毒設備的醫院9所，占100%，使用一次性（或高壓滅菌）的活檢鉗醫院占100%，用戊二醛消毒的占77.8%，用酸水消毒的占22.2%。

3 討論

3.1 醫院感染組織管理

醫院感染管理三級網絡（感染管理委員會、感染管理科、科室感染監控小組）是開展醫院感染管理工作的組織基礎[2]。調查發現，有醫院感染管理三級網絡的醫院6所，占60%，開放床位數大于50張的7所醫院均設立感染管理科，有專職感控人員，占70%。調查還發現，醫院感染管理人員幾乎都是護理人員，難以滿足先進管理的需要，所以在醫院感染管理人員的整體素質和管理隊伍上有待提高。

3.2 醫院感染監測

調查發現，所有醫院均開展了空氣培養、滅菌物品效果的常規監測，80%的醫院開展了手衛生和醫院感染病例的常規監測，而80%醫院未開展病原微生物學的監測，醫院感染監測的目的是通過監測取得第一手資料，分析醫院感染的原因，發現薄弱環節，為采取有效措施提供依據，并通過監測來評價各種措施的效果，所以應把監測工作作為常規工作，定期、定點、定項目的進行[3]。

3.3 醫療廢棄物及污水的管理

調查顯示，10所醫院在醫療廢棄物的分類、收集、集中處置做得較好，均與有資質的回收公司簽訂了醫療廢物回收合同，醫療廢物與生活垃圾分開存放，醫療廢物分類有統一的專用標識，有專用的黃色垃圾袋和利器盒存放，有專人收集、運送并雙簽字交接，醫療廢物暫存點有防盜、防蚊、蠅及紫外線燈等設施，處理合格率達100%。而污水處理系統能正常運行、達標排放的醫院僅有3所，合格率為30%，需嚴格執行醫療機構污水排放要求，加大監管和處罰力度，使污水系統全部投入使用，達標排放，避免二次污染，保護環境。

3.4 醫院感染知識培訓

調查發現10所醫院對新上崗員工、醫務人員及護工進行了院感知識培訓，定期考核的有2所醫院，占20%。但方法和形式不夠多樣化，特別是對護工的培訓不到位，在醫院感染知識的培訓和教育上，還需不斷加強，要根據醫院的具體情況制訂相應的培訓計劃，通過多種方式、多種途徑，有計劃、分期、分層次地對醫務人員進行醫院感染知識的學習和培訓[4]，使廣大醫務人員主動配合醫院感染監控工作，達到全員性控制效應[5]。

3.5 抗菌藥物使用

濫用抗生素也是基層醫院發生醫院感染的重要因素[6]，調查發現，無指征用藥、頻繁換藥、用藥時機不當及不合理的聯合用藥是各所醫院的普遍問題，經驗用藥占100%，所以控制抗菌藥物的不合理應用，遏制細菌耐藥的產生和耐藥菌在醫院內的播散，是醫院感染控制的重點工作之一[7]。醫院應制訂合理使用抗菌藥物的管理制度及獎罰制度管理體系，并要有效實施，進行全面綜合管理，才能提高抗菌藥物合理使用的水平[8]。

3.6 消毒隔離

消毒隔離是預防醫院感染的基本手段[9]。調查發現，10所醫院的一次性物品使用規范，三證齊全，并在有效期內使用，使用后毀形及時，符合使用條件。100%的醫院開展了滅菌物品效果常規監測，消毒滅菌方法基本正確，但空氣消毒設施落后，僅4所醫院手術室使用層流凈化設施，其他醫院都使用傳統的紫外線燈消毒。洗手是對醫務人員一種自身防護，更是預防控制醫院感染的重要環節。調查結果顯示，大部分醫院的門診科室未配置腳踏式或感應式水龍頭，干手設備二次污染多，因此加大消毒滅菌設備的投入，改善洗手設施，提高洗手的依從性，保證洗手效果，才能達到有效預防和控制醫院感染的目的。

綜上所述，昆山市鄉鎮醫院在醫院感染管理上，應繼續加強醫院感染管理的三級網絡建設，建立健全醫院感染管理的組織和制度；加強院感專業人員的配置和培訓，提高專業人員的素質；強化醫院感染管理和監督檢測力度，不斷完善監測項目，提高監測水平，使監測工作目標化、常態化；加強消毒隔離工作，增加對消毒滅菌設備和手衛生設備等硬件的投入，保證消毒效果和提高洗手的依從性；定期對醫務人員進行醫院感染知識的教育和培訓，力爭達到全員性控制效應；強化抗菌藥物的使用管理；嚴格執行國家法律法規，加強對醫療廢棄物（污水）的監督管理，使醫療廢棄物處理達到環保要求；提高昆山市鄉鎮衛生院的醫院感染管理水平。

（志謝：衷心感謝昆山市各鄉鎮醫院的院感科、護理部的相關人員。）

[1]郭達，谷峰.32所基層醫院醫院感染管理中存在問題分析研究與對策[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（15）：1993-1994.

[2]唐小蘭，鄧曼玲，劉曉軍，等.廣西醫療機構消毒隔離與醫院感染管理研究[J].中國消毒學雜志，2009，26（4）：389-391.

[3]賈愛增，楊俊萍.基層醫院消毒隔離與滅菌工作存在的問題及防范對策[J].全科護理，2009，7（5）：1194-1195.

[4]陳慶華.社區醫院感染管理存在的問題及改進措施[J].中國醫療前沿，2007，2（18）：126-128.

[5]俞宛如，徐淑琴，單東良，等.鄉鎮衛生院醫院感染管理現狀及對策[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（4）：433-435.

[6]張曉云.醫院感染管理中的主要矛盾與化解策略[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（12）：2534-2535.

[7]倪語星.抗菌藥物的應用與醫院感染控制[J].中華護理雜志，2008，43（7）：665-667.

[8]王貞斐，李紅霞，陳紅霞.基層醫院醫院感染現狀調查分析[J].中國農村衛生事業管理，2010，30（3）：182-183.

[9]尚少梅，王宜芝，鄭修霞，等.促進護理人員洗手行為依從性的研究[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（6）：507-510.

The control and analysis of hospital infection in Kunshan township hospital

LIU Hong1WANG Huifang1GAO Qunfang1DING Houzhong2▲
1.Jinxi People's Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province,Kunshan 215324,China;2.The First People's Hospital of Kunshan City Affiliated to Jiangsu University,Jiangsu Province,Kunshan 215300,China

ObjectiveTo understand the current hospital infection control status of Kunshan township hospitals,so as to regulate hospital infection control measures and provide the basis for creating the new well-off society.MethodsHospitals'infection comprehensive management,disinfection and isolation and other aspects were investigated by the means of a selfproduced questionnaire,interviews,on-site investigation and other methods.9 township hospitals and 1 community service center were included in this investigation.ResultsThe level 3 network hospital infection management was possessed by 6 Kunshan township hospitals,accounted for 60%;the sterilization of items and environmental sanitation were monitored by 10 hospitals,accounted for 100%;the hand hygiene and hospital infection cases monitoring were brought into use in 80%of the hospitals;microbiological monitoring was held by 2 hospitals,accounted for 20%;The pass rate of medical wastes management was 100%;the pass rate of sewage treatment was 30%;ultraviolet lamps were equipped with intensity monitor in 90%of the hospitals;10 hospitals had special endoscopic cleaning equipment,accounted for 100%,77.8%used glutaraldehyde to sterilize the endoscope and 22.2%used acid water;the pass rate for hospital infection knowledge training and disposable amenities usage were 100%;100%of the hospitals were found using medication experience in the application of antimicrobial agents.ConclusionAlthough the hospital infection control department in Kunshan township hospitals is wholesome,there is still need to develop a more comprehensive and professional management team and improve the qualities of its members.Furthermore,hospitals should increase the fund to update the sterilize equipment,add necessary hand hygiene facilities,strengthen sewage treatment and reduce iatrogenic infection.Moreover,Hospitals Should be ought to further strengthen the implementation of disinfection and isolation regulations,increase the publicity and intensify the training which provides hospital infection knowledge.In addition,hospitals should strengthen the comprehensive management and effectively promote the rational use of antimicrobial agents.

Township hospital;Hospital infection;Controlling present condition

R197.3

C

1673-7210（2012）08（a）-0130-03

“十一五”國家科技支撐計劃重點項目（項目編號：2008BAI 65B04）。

劉宏（1964-），女，本科，副主任護師，從事護理管理工作。

▲通訊作者

2012-02-13 本文編輯：馮 婕）