超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)年輕成人左室構(gòu)型及其影響因素

韓 靜，王 健 ，高 嶺，董文娟

肥胖和高血壓在年輕成人中越來(lái)越普遍，且兩者是導(dǎo)致左室肥厚的兩個(gè)常見(jiàn)原因［1］。本研究旨在觀察年輕成人左室構(gòu)型，并評(píng)價(jià)肥胖和血壓等心血管危險(xiǎn)因素對(duì)左室構(gòu)型的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 624例患者，男325例，女299例，年齡23歲～39歲（33歲±4歲）。均為2010年10月—2011年7月因各種疾病住院治療且完成常規(guī)超聲心動(dòng)圖、血糖和血脂檢查的年輕患者，其中，高血壓病32.7%。心肌梗死、心臟瓣膜病、心肌病、先天性心臟病和心功能不全等心臟疾患除外。

1.2 儀器與方法 采用GE Vivid7彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5MHz。根據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，于胸骨旁左室長(zhǎng)軸斷面測(cè)量收縮期左室內(nèi)徑（LVDs）、舒張期左室內(nèi)徑（LVDd）、舒張期室間隔厚度（IVSd）、左室后壁厚度（LVPWd）［2］，測(cè)量3次，取平均值，并計(jì)算左室壁相對(duì)厚度（LVRWT）［3］和左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）［4］。根據(jù) LVRWT＞0.42為向心性改變［5］，LVMI男性＞50g／m2，女性＞47g／m2為左室肥厚［4］。將所有患者左室?guī)缀涡螒B(tài)分為四種類(lèi)型［6］：正常組（NG），LVRWT正常，無(wú)左室肥厚；向心性重構(gòu)組（CR），LVRWT＞0.42，無(wú)左室肥厚；離心性肥厚組（EH），LVRWT正常，左室肥厚；向心性肥厚組（CH），LVRWT＞0.42，左室肥厚。

身高和體重分別測(cè)量3次，取其平均值，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），且BMI≥30kg／m2為肥胖；高血壓為SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg，或服用降壓藥物2周以上；糖尿病為空腹血糖（Glu）≥6.0mmol／L或經(jīng)臨床確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用多變量Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 年輕成人不同左室構(gòu)型臨床資料 CR、EH和CH發(fā)病率分別為12.0%、16.7%和10.2%，其中EH的發(fā)病率最高。EH組和CH組的患者BMI、SBP、DBP、空腹血糖、低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）高于 NG組，肥胖、高血壓病、糖尿病也高于NG組，高密度脂蛋白（HDL-C）低于NG組；吸煙與NG組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述因素CR組與NG組比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與CR組比較，EH組BMI、肥胖及高血壓的比例明顯高于CR組，CH組的高血壓比例也高于CR組。詳見(jiàn)表1。

表1 年輕成人不同左室構(gòu)型臨床資料

2.2 年輕人BMI、SBP和DBP與左室構(gòu)型的相關(guān)性 校正性別、年齡、血糖、HDL-C、LDL-C、TG后，以 NG 組作為對(duì)照，BMI、SBP和DBP與EH組和CH組有顯著的相關(guān)性，而與CR組無(wú)明顯相關(guān)性（見(jiàn)表2）。

表2 年輕成人BMI、SBP和DBP與左室構(gòu)型的相關(guān)性

3 討 論

左室四種構(gòu)型各具特征，NG左室形態(tài)、收縮功能和室壁負(fù)荷正常。CR幾何形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)特征明顯改變，LVRWT增加，左室腔變小，呈橢圓形改變，每搏量減小，左室形態(tài)的這種改變使左室在收縮期克服較高的后負(fù)荷后能最大限度地收縮，以維持正常的收縮功能［6］。CH是經(jīng)典的左室肥厚，LVRWT和LVMI增加，左室腔大小和形態(tài)正常，外周阻力增加，血壓升高，收縮末期負(fù)荷輕度減低，收縮功能高于正常，舒張功能受損，提示室壁肥厚足以克服血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷的增加，無(wú)收縮功能受損。EH左室腔呈球形改變，心臟指數(shù)、心室內(nèi)徑及收縮末期室壁張力增加，外周阻力正常，收縮功能受損［7］。

左室構(gòu)型受性別、年齡、種族、肥胖、吸煙、血壓、血糖及環(huán)境因素等的影響。肥胖對(duì)左室構(gòu)型的影響已不僅僅是生理性適應(yīng)，肥胖和高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝因子共同作用，相互影響，改變了左室構(gòu)型［8，9］。本研究結(jié)果顯示，EH組和CH組肥胖、血壓、血糖及高血壓和糖尿病的發(fā)病率均顯著高于NG組。肥胖通過(guò)多種機(jī)制影響心肌細(xì)胞的功能［10］，單純肥胖可以緩慢引起容量負(fù)荷增加，從而導(dǎo)致心輸出量增加［11］，與肥胖相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)和代謝性因子能夠改變心肌細(xì)胞機(jī)構(gòu)和功能，使LVMI增加。另外，高血壓增加心臟做功，刺激心肌生長(zhǎng)，與肥胖相關(guān)的氧代謝增強(qiáng)、炎癥及腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)均可誘發(fā)伴有心肌細(xì)胞和結(jié)締組織聚集增加的心臟重構(gòu)［12，13］，動(dòng)脈血壓升高對(duì)心臟構(gòu)型的影響主要是改變了體循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)和左室的后負(fù)荷［6］。

應(yīng)用多因素相關(guān)分析顯示，肥胖和血壓與左室發(fā)生EH和CH密切相關(guān)，與CR無(wú)明顯相關(guān)性。目前，相關(guān)研究顯示，以BMI作為肥胖指標(biāo)是左室肥厚的危險(xiǎn)因子，F(xiàn)ox等［14］的研究結(jié)果顯示，即使輕到中度的高血壓患者，肥胖也是左室肥厚強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子，肥胖和血壓相互作用，肥胖使血壓對(duì)左室重構(gòu)的作用增強(qiáng)。肥胖對(duì)左室結(jié)構(gòu)的影響主要是增加左室容量而不是增加室壁厚度。本研究得出EH組BMI、肥胖比例高于CR組，與這一機(jī)制相吻合，即肥胖沒(méi)有改變EH組的相對(duì)室壁厚度，而可能使左室內(nèi)徑增大。本研究的另一個(gè)結(jié)論，CH組高血壓發(fā)生比例較NG組、CR組高，這與高血壓導(dǎo)致左室發(fā)生肥厚具有高度一致性。

本研究應(yīng)用M型超聲心動(dòng)圖觀察了年輕成人左室構(gòu)型，其中EH的發(fā)病率最高，并且證實(shí)了BMI、血壓與年輕成人左室?guī)缀涡螒B(tài)異常密切相關(guān)，是左室發(fā)生EH和CH的主要決定因素，提示肥胖和血壓對(duì)左室肥厚有預(yù)測(cè)價(jià)值。

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