小兒喉梗阻116例診治體會

蹇衛華 (松滋市婦幼保健院兒科，湖北 松滋 434200)

小兒喉梗阻116例診治體會

蹇衛華 (松滋市婦幼保健院兒科，湖北 松滋 434200)

目的：總結小兒喉梗阻的診斷與治療經驗。方法：回顧性分析2009年10月至2011年12月兒科收治的具有吸氣困難、呼吸急促、喉鳴等喉梗阻癥狀116例患兒的臨床資料。結果：患兒年齡0～6歲，平均3歲；其中聲音嘶啞81例，占69.8%；哮吼性咳嗽72例，占62.1%；發熱93例，占80.1%。依據患兒重復發作病史、病歷、體征、X線攝影、喉鏡檢查、血鈣等診斷喉梗阻。根據患兒不同診斷采取相應治療措施，所有患兒均痊愈出院。結論：不同類型的喉梗阻應積極采取相應措施治療，兒內科醫師應加強與耳鼻喉科醫師合作，及時會診，及時治療。

喉梗阻；鑒別診斷；治療；小兒

2009年10月至2011年12月，我科收治吸氣困難、呼吸急促、喉鳴等喉梗阻癥狀患兒116例，現就其診治體會總結報道如下。

1 臨床資料

116例患兒，年齡0～6歲，平均3歲。患兒吸氣困難，呼吸急促，喉鳴，鼻翼扇動，煩燥不安，面色蒼白，四肢發冷，脈搏加速，“三凹征”。其中聲音嘶啞81例，占69.8%；哮喘性咳嗽72例，占62.1%；發熱93例，占80.1%。

116例患兒中，先天性喉鳴患兒14例，占12%，出生時無癥狀，多在出生后7～14d癥狀顯露。急性感染性喉炎29例，占25.5%；急性喉、氣管、支氣管炎患兒38例，占32.8%；痙攣性喉炎18例，占15.5%；急性會厭炎9例，占7.8%；氣管異物2例，占1.7%；咽后膿腫3例，占2.6%；嬰兒手足搐搦3例，占2.6%。根據患兒不同喉梗阻類型采取相應治療措施，所有患兒均痊愈出院。

2 討 論

2.1病因

喉是呼吸道最狹窄的部位，即呼吸道門戶。喉腔因各種原因發生急性阻塞或縮窄導致喉生理功能障礙引發呼吸困難稱為喉梗阻。常見病因有：①喉部炎性疾病，如急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、急性會厭炎等。②喉部水腫，可分為感染性及非感染性兩類：感染性喉部疾病如喉膿腫，咽部疾病如化膿性咽喉炎，咽旁膿腫、咽后膿腫波及喉水腫等，頸部疾病如急性化膿性淋巴結炎，頜下蜂窩織炎；非感染性疾病如全身營養不良性水腫，對藥物的過敏反應如口服乙酰水揚酸，偶可致喉水腫。③喉部異物，如氣管、支氣管異物。④先天性喉畸形，如先天性喉鳴。⑤喉腫瘤如喉息肉。⑥聲帶麻痹，新生兒有時出現此癥，由于分娩時損傷頸部迷走神經所致。

2.2診斷與鑒別診斷

依據患兒重復發作病史、病歷、體征、X線攝影、喉鏡檢查、血鈣等診斷喉梗阻，注意先天性喉鳴、急性感染性喉炎、急性喉、氣管、支氣管炎、痙攣性喉炎、急性會厭炎、氣管異物、咽后膿腫、嬰兒手足搐搦等的鑒別診斷(見表1)。

表1 小兒喉梗阻常見病的鑒別診斷

2.3治療

①先天性喉鳴是一種嬰兒病，吸氣時發生喉鳴，到2歲左右恢復常態，應精心護理和加強喂養，宜早給患兒及其母親足量的鈣及維生素D，并曬太陽。特別應注意防治呼吸道感染。②急性感染性喉炎為喉部粘膜彌漫性炎癥，好發于聲門下部，冬春兩季發病較多，小兒急性喉炎病情發展快，易并發喉梗阻，治療應及時。使用抗生素及腎上腺皮質激素治療，療效迅速良好。應及早選用適當足量的廣譜抗生素控制感染，激素有抗炎及抑制變態反應的作用，治療喉炎效果良好，但用量要夠大，否則不易生效。凡有Ⅱ度以上呼吸困難者均用激素治療，可口服強的松，每次1mg/kg，每4～6h口服1次。一般服藥6～8次后，喉鳴及呼吸困難多可緩解或消失。煩燥不安者宜用鎮靜劑、異丙嗪口服或注射，除有鎮靜作用，還可減輕喉水腫及喉痙攣。超聲霧化吸入1%麻黃素10ml+氟美松2mg+慶大霉素4萬U+沐舒坦15mg，霧化吸入后加速喉部炎癥及水腫消退，稀釋分泌物，利于咳出。③急性喉氣管支氣管炎是上、下呼吸道的急性彌漫性炎癥，以喉部及聲門下的浮腫、氣管與支氣管內的滲出物稠厚，以及中毒現象為特征[1]。患處粘膜充血腫脹，可見糜爛或潰瘍，甚至侵入肌層，以致管腔狹窄，必須在病情劇變之前積極搶救，主要是控制感染，保持呼吸道通暢，維持水電解質平衡以及預防嚴重并發癥的發生，一般可先用1～2種廣譜抗生素，及早使用腎上腺皮質激素療法，霧化吸入。④痙攣性喉炎常在夜間發作，其特征為喉部痙攣，患兒年齡2～6歲間易反復發作，須慎防冷空氣的侵襲，特別在夜間睡眠時，應用下列療法可使癥狀緩解或停止：增加室內濕度及新鮮空氣，以馳緩喉痙攣；抗生素療法；腎上腺皮質激素可解除喉痙攣。⑤急性會厭炎是一個有生命危險的疾病，在發病2～5h內，可突然出現休克或窒息，兒童患者死亡率為7%～8%，應密切觀察守護患兒；搶救時應立即從點滴壺內快速注入氟美松2～5mg/次，能迅速緩解呼吸困難，療效約為氫化可的松的30倍。同時給予抗生素，必要時用1%麻黃素+1∶1000腎上腺素霧化吸入或直接噴霧喉部。小兒煩燥為缺氧表現，予以吸氧，盡量不用鎮靜劑。如喉梗阻嚴重，應及早作氣管切開術或氣管插管。⑥氣管異物者必須設法將異物取出，支氣管鏡檢查是非常有效的即刻診斷方法，同時又有治療意義。

[1]張永杰，和俊杰.干擾素治療急性喉氣管支氣管炎療效觀察[J].實用兒科臨床雜志，2003，18(7)：518，588.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.008

R767.13

A

1673-1409(2012)07-R018-02

2012-04-02

蹇衛華(1968-)，男，湖北松滋人，主治醫師，主要從事兒科臨床工作。

[編輯] 一 凡