不同麻醉方法在兒科有創操作中的應用

王秋英 (監利縣人民醫院兒科，湖北 監利 433300)

不同麻醉方法在兒科有創操作中的應用

王秋英 (監利縣人民醫院兒科，湖北 監利 433300)

目的：觀察不同麻醉方法在兒科有創操作中的應用效果。方法： 行有創操作(腰穿或骨穿)的患兒100例，隨機平均分為氯胺酮組和水合氯醛組，觀察兩組患兒用藥后的起效時間、麻醉持續時間、穿刺過程中的配合程度以及藥物不良反應等情況。結果：兩組麻醉起效時間、配合度及不良反應發生率均有統計學差異(P<0.01，P<0.05)；但麻醉持續時間無統計學差異(P>0.05)。結論：水合氯醛灌腸麻醉法配合有效護理措施效果顯著，不良反應少，值得臨床上推廣應用。

麻醉；氯胺酮；水合氯醛；兒科；有創操作；護理

兒科有創操作中的麻醉[1]以及麻醉全過程中的護理配合[2]直接影響護理的效果及患兒的安全。我們選擇2008年8月至2010年10月收治的行有創操作(腰穿或骨穿)的患兒100例，觀察不同麻醉方法的起效時間、持續時間、穿刺過程中的配合程度以及藥物副作用的情況，旨在通過對不同麻醉方法在兒科有創操作中的對比研究，尋找一種比較適合、安全的麻醉方法。

1 對象與方法

1.1對象

選取100例需行有創操作(腰穿或骨穿)的患兒，隨機平均分為氯胺酮組和水合氯醛組，氯胺酮組男32例，女18例，年齡1～6歲，平均年齡(3.21±0.57)歲。水合氯醛組男35例，女15例，年齡1～5歲，平均年齡(2.78±0.66)歲。兩組患兒在性別、年齡等方面無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法

氯胺酮組給予肌注氯胺酮3～5mg/kg，水合氯醛組給予10%的水合氯醛0.25～0.75ml/kg灌腸。分別在患兒給藥后觀察兩組的麻醉起效時間、持續時間、穿刺過程中的配合程度，以及藥物不良反應等情況。

1.3統計學分析

全部數據資料采用SPSS統計軟件對數據進行分析。兩組間比較采用配對資料的t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組起效時間比較

兩組患兒均全部入睡，入睡時間為21～35min。氯胺酮組(50例)21～24min入睡患兒為5例(10%)，25～29min入睡患兒為27例(54%)，30～35min入睡患兒為18例(36%)。水合氯醛灌腸組(50例)，21～24min入睡患兒為31例(64%)，25～29min入睡患兒為14例(28%)，30～35min入睡患兒為4例(8%)。兩組同一時間段入睡百分率有明顯差異，均具有統計學意義(P<0.01)。

2.2兩組持續時間比較

兩組患兒無1例麻醉持續7h及以上，兩組各持續時間段患兒數量無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組持續時間比較 例

2.3兩組穿刺配合度比較

氯胺酮組50例中，配合良好31例，占62.0%；水合氯醛灌腸組50例中，配合良好48例，占96.0%，表明合氯醛灌腸組患兒配合度顯著優于氯胺酮組，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.4兩組不良反應比較

氯胺酮組患兒出現輕度喉痙攣2例，經阿托品0.01mg/kg靜注后癥狀得到緩解；出現唾液分泌增多1例，經阿托品0.01mg/kg靜注，頭偏向一側，經吸痰等處理后癥狀得到緩解；出現哮喘發作1例，經應用面罩吸氧,地塞米松3～5mg靜注，氨茶堿2～4mg/kg靜注等處理后癥狀得到緩解。氯胺酮組不良反應發生率為8%。而水合氯醛組無1例發生明顯不良反應，其不良反應發生率顯著少于氯胺酮組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

兒科患者都是生理上和心理上發育尚未完全成熟的個體，他們不理解疾病造成的痛苦，自制力差，對陌生的環境感到不安，易產生恐懼、緊張、膽怯的心理，見針就哭，掙扎、抗拒。然而兒科又存在很多有創的操作，如腰穿、骨穿等，每一種有創操作對患兒都是一種心理上和生理上的打擊[3]。病情上的痛苦加上心理上的恐懼往往使患兒對有創操作存在極大的排斥心理，表現得極不合作。同時也是對醫生操作的一大挑戰。反復的操作、長時間的操作以及操作的成功率也影響患兒以及家長的情緒。

氯胺酮是苯環己哌啶的衍生物[4]，是一具有鎮痛作用的靜脈全麻藥，可單獨用于小手術全身麻醉，也可作為復合麻醉的組成藥之一。水合氯醛具有催眠作用，是一種安全的鎮靜催眠藥，嬰幼兒水合氯醛灌腸鎮靜效果明顯優于口服，因為口服比較苦、澀，孩子通常會拒絕服藥。水合氯醛灌腸被廣泛用于難以入睡不能配合有創術等檢查的患兒[5]，一般患兒在用藥后10～30min入睡，睡眠時間因個體差異而不同。

本結果表明，兩組患兒均全部入睡，兩組同一時間段入睡百分率有明顯差異(P<0.01)；兩組患兒麻醉狀態均能持續1～2h、持續3～6h，兩組無明顯差異(P>0.05)，兩組無1例持續7h及以上；水合氯醛灌腸組患兒配合度顯著優于氯胺酮組，其差異有統計學意義(P<0.01)。

氯胺酮的主要不良反應是在麻醉恢復期有幻覺、躁動不安、惡夢及譫語等精神癥狀，其次是在術中常有淚液、唾液分泌增多，血壓、顱壓及眼壓升高；偶有一過性喉痙攣及氣管痙攣。水合氯醛可引起惡心、嘔吐、肝腎損害等不良反應。在本研究中，氯胺酮組患兒有2例出現輕度喉痙攣，1例出現唾液分泌增多，1例出現哮喘發作，不良反應發生率為8%。而水合氯醛組無1例發生任何不良反應，兩組不良反應發生率有統計學差異(P<0.05)。

本研究中，水合氯醛組麻醉效果好及不良反應發生率低可能與下列因素有關：①水合氯醛起效快，作用溫和，持續時間長，不易產生蓄積中毒，沒有明顯后遺效應。②插管時選擇了質地柔軟、合適型號的肛管，且插管前涂石蠟油，避免造成患兒疼痛。③灌腸時，取側臥位或俯臥位，固定患兒的雙腿，以便液體順利進入結腸，同時減少因藥液直接刺激直腸產生便意。④灌腸結束后，將患兒肛周皮膚向肛門處捏緊，一般20min左右，不讓孩子將藥物排出。⑤護理人員誘導患兒轉移注意力，減少哭鬧，以利于藥液在患兒體內停留較長時間，有利于藥液的吸收[6]。

由此可見，雖然水合氯醛的麻醉持續時間相當于氯胺酮，但其麻醉起效時間、配合度及不良反應發生率顯著優于氯胺酮，故對于行有創操作(腰穿或骨穿)的患兒來說水合氯醛灌腸法是一種比較安全有效的麻醉方法，且麻醉全過程的護理配合可以減少患兒的痛苦，提高穿刺成功率，構建和諧護患關系，從而更好地促進患兒的康復，值得臨床上推廣應用。

[1]黃曉紅.李沁晏. 兩種不同藥物鎮靜方法對小兒腰椎穿刺制動效果的觀察[J]. 臨床醫學工程，2010，17(4)：36-37.

[2]王穎，曲靜，李赫. 小兒麻醉的護理配合體會[J]. 中國實用醫藥，2011，6(20)：179.

[3]羅瓊.小兒腰穿術前使用水合氯醛或安定鎮靜的效果觀察[J].重慶醫學，2002，31(5)：415-416.

[4]方敬，王長浦. 氯胺酮、異丙酚輔助小兒腰椎穿刺術68例護理體會[J]. 贛南醫學院學報，2010，30(2)：250.

[5]胡麗春.水合氯醛與安定用于學齡前兒童磁共振檢查時制動效果觀察[J].護理研究，2003，17(3)：275-276.

[6]郭麗芳. 不同麻醉方法在兒科有創操作應用中的護理體會[J]. 中國現代醫生，2012，50(3)：110-112，113.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.006

R473.72

A

1673-1409(2012)08-R012-02

2012-05-04

王秋英(1967-)，女，湖北監利人，主管護師，主要從事血液透析護理工作。

[編輯] 一 凡