口腔正畸自攻微鈦釘種植支抗功能期的護(hù)理

盧宗瓊 (荊州市第二人民醫(yī)院口腔科，湖北 荊州 434000)

盧 爽 (湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖北 荊州 434020)

佘小偉 (長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院口腔科，湖北 荊州 434000)

口腔正畸自攻微鈦釘種植支抗功能期的護(hù)理

盧宗瓊 (荊州市第二人民醫(yī)院口腔科，湖北 荊州 434000)

盧 爽 (湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖北 荊州 434020)

佘小偉 (長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院口腔科，湖北 荊州 434000)

目的：探討植入自攻微鈦釘種植支抗正畸患者的功能期護(hù)理，以提高自攻微鈦釘植入手術(shù)的成功率。方法：60例錯牙合畸形的患者需要植入微種植支抗釘共104顆，植入手術(shù)采用自攻式，從種植體的植入到功能期給予良好的口腔衛(wèi)生宣教和護(hù)理。結(jié)果：正畸效果良好，無嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論：自攻微鈦釘種植支抗功能期良好的口腔衛(wèi)生宣教和護(hù)理，保證了自攻微鈦釘種植支抗植入的成功率。

口腔護(hù)理；種植支抗；錯牙合；正畸

錯牙合畸形矯治的過程中，對支抗的控制一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的問題。對于一些牙列嚴(yán)重?fù)頂D、雙頜前突、個別牙異位、露齦笑等傳統(tǒng)支抗難以達(dá)到理想矯治的效果。近些年來，微螺釘種植支抗技術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床[1]，并取得了滿意的矯治效果。它彌補(bǔ)了傳統(tǒng)支抗效果不足以及口外支抗患者依從性較差等缺點。根據(jù)其植入方式，可分為自攻型微鈦釘種植和助攻型微螺釘種植兩種。植入體手術(shù)的成功與否，不但取決術(shù)前術(shù)中醫(yī)護(hù)的密切配合，更要關(guān)注植入后功能期的護(hù)理。2009至2011年，我院正畸患者60例共植入104顆自攻微鈦釘種植支抗，現(xiàn)將植入后功能期護(hù)理配合報道如下。

1 臨床資料

本組患者60例，男24例，女36例。共植入自攻型微鈦釘104顆，其中上頜后牙區(qū)68例，下頜后牙區(qū)24例，前牙區(qū)8例，腭側(cè)4例。術(shù)前攝X線片了解植入?yún)^(qū)鄰近牙根的位置，患者用復(fù)方氯乙啶含漱，每次含漱30s,共3次。準(zhǔn)備自攻型微鈦釘種植專用無菌包器械，1%的碘伏口內(nèi)消毒,75%的酒精口周消毒。植入后在功能期病人出現(xiàn)植入體部位早期疼痛、周圍腫痛、頰粘膜潰瘍等并發(fā)癥，見表1。

表1 患者植入后在功能期并發(fā)癥情況 例

2 護(hù) 理

2.1術(shù)后護(hù)理

種植支抗植入完成后，應(yīng)針對性的給予患者口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，包括用0.05%醋酸氯已定溶液含漱，刷牙時采用佩戴固定矯正器的刷牙方法，在種植釘周邊刷牙的時候，注意手法，力量輕柔，避免對種植釘不必要的撞擊，必要時可采用沖洗器[2]。如果異物感明顯，造成頰粘膜創(chuàng)傷潰瘍，可用口腔蠟覆蓋在種植釘頭部。如果術(shù)后疼痛持續(xù)，或種植釘松動，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，找明原因，針對性處理。

2.2植入部位疼痛的護(hù)理

在麻醉作用消失后，部分患者可能出現(xiàn)局部疼痛，這時可適當(dāng)給予抗生素或者止痛藥；而對于疼痛持續(xù)，而且感覺鄰牙牙根酸痛明顯，咬合不適等癥狀的患者，應(yīng)及時找明病因。雖然自攻型螺釘操作簡單，但是種植體的折斷以及損傷牙根的概率增加，在下頜骨皮質(zhì)皮質(zhì)較厚的區(qū)域植入難度就更大，因此對疼痛持續(xù)不緩解的患者，應(yīng)排除損傷重要結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的疼痛。

2.3頰粘膜潰瘍的護(hù)理

臨床中發(fā)現(xiàn)，植入的角度和深度若掌握不好，頰粘膜潰瘍也隨之增加，一般要求暴露口內(nèi)部分長度不超過3mm。一般情況下，潰瘍面在1周即可愈合。對種植釘頭部異物感明顯的患者，可采用口腔蠟覆蓋，對于已形成的潰瘍面，可采用涂抹潰瘍糊劑或貼膜等。

2.4種植釘周圍腫痛的護(hù)理

通常種植釘植入于齦膜交界處，如果位置靠近粘膜區(qū)，后期周圍粘膜炎、腫痛的風(fēng)險增加；其次植入的角度及深度也很重要，最后患者口腔衛(wèi)生狀況對種植釘周圍腫痛的影響也很大。因此，術(shù)后若出現(xiàn)類似的情況，應(yīng)及時就診，局部3%雙氧水沖洗，涂抹碘甘油或者鹽酸米諾環(huán)素等藥物。

2.5加力的護(hù)理

自攻微鈦釘種植支抗也具有植入后即可加力的特點[3]，但注意一開始力量不宜過大。通常種植釘是2周后開始加力，其目的是預(yù)防感染，并讓軟組織愈合，力量不宜超過200g。施力可通過鏈狀圈結(jié)扎絲或者鎳鈦拉簧，但這些裝置的引入，更應(yīng)讓患者注意口腔衛(wèi)生 ，同時密切注意種植體的松動度。

2.6種植釘松動脫落的預(yù)防

自攻型種植釘?shù)乃蓜用撀淦湓蛑饕ǚN植釘長度過短、植入過程中反復(fù)旋入旋出，擴(kuò)大了洞口直徑、種植釘露出粘膜部分過長，由于杠桿作用，導(dǎo)致骨組織受力過大、植入位置和角度欠佳、種植釘受力過大、種植釘周圍炎癥等，而且大部分種植體松動都發(fā)生在植入后的1個月內(nèi)，因此，針對這些原因，應(yīng)該正確選擇適應(yīng)證，防止種植釘周圍炎，施與適當(dāng)?shù)某C治力。除了術(shù)前術(shù)中，要求醫(yī)護(hù)人員良好的操作和配合外，功能期的護(hù)理和針對性的處理尤為重要。

3 討 論

微螺釘?shù)闹踩胱鳛橹Э梗瑢﹀e牙合畸形的矯治帶來了諸多優(yōu)勢。由于其體積小巧，植入及取出手術(shù)簡單，療效可靠且成本低廉而大受正畸醫(yī)師的歡迎[4]。根據(jù)植入手術(shù)的不同分為自攻式和助攻式兩種。其中自攻式種植釘具有自攻螺紋，種植體可以穿越軟組織和密質(zhì)骨直接就位，而助攻式種植體則需要在植入前先行粘骨膜切開并應(yīng)用特殊鉆針穿透密質(zhì)骨。前者操作相對簡單，但是種植體較易折斷，而且容易損傷牙根，在骨皮質(zhì)較厚的區(qū)域植入難度較大。

盡管助攻種植釘?shù)闹踩胧中g(shù)簡單微創(chuàng)，但手術(shù)成敗除了正確的適應(yīng)證、嚴(yán)格的手術(shù)程序外，術(shù)前術(shù)中以及功能的護(hù)理工作也尤為重要。功能期種植體可能產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，如何將這些風(fēng)險降到最低，確保種植體的穩(wěn)定是我們必須面對的問題。術(shù)后及功能期常規(guī)的口腔衛(wèi)生宣教，囑咐患者避免食用過硬食物，認(rèn)真刷牙等都必不可少，定期的復(fù)診，對出現(xiàn)的并發(fā)癥及時的處理，最大限度減少種植釘周圍感染與炎癥，可以大大提高自攻種植釘?shù)闹踩氤晒β蔥5]。

[1]Poggio P M，Incorvati C，Velo S，et al，“Safe zones”: a guide for miniscrew positioning in the maxillary and mandibular arch[J].Angle Orthod，2006，76：191-197.

[2]杜立，祁鳳敏.255例植入種植體支抗口腔正畸患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(11)：850-851.

[3]Meyer U，Joos U，Mythili J，et al.Ultrastructural characterization of the implant/bone interface of immediately loaded dental implants[J].Biomaterials，2004，25(10)：1959-1967.

[4]林久祥，許天民.中國口腔正畸學(xué)科發(fā)展巡禮[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42(9)：537-539.

[5]Wilmes B，Rademacher C，Olthoff G，et al.Parameters Affecting Primary Stability of Othodontic Mini-implants[J].J Orofac Orthop，2006，67(3)：162-174.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.013

R473.78

A

1673-1409(2012)08-R025-02

2012-05-19

盧宗瓊(1969-)，女，湖北恩施人，主管護(hù)師，主要從事口腔臨床護(hù)理工作。

[編輯] 一 凡